O que é célula B grande difusa
Linfoma (DLBCL)?

Linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) é um tipo de linfoma não Hodgkin (câncer do sangue) que afeta as células e órgãos do sistema imunológico. Existem diferentes tipos de Linfoma Difuso de Grandes Células B (DLBCL), incluindo linfoma de células B de alto grau e DLBCL que surgem do linfoma folicular.1

DLBCL

O que é célula B grande difusa
Linfoma (DLBCL)?

Linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) é um tipo de linfoma não Hodgkin (câncer do sangue) que afeta as células e órgãos do sistema imunológico. Células B, células T e glândulas chamadas gânglios linfáticos compõem o sistema imunológico do corpo.

Às vezes, as células dentro de um linfonodo podem crescer de forma anormal e se tornar cancerosas.

 

Pacientes com Linfoma Difuso de Grandes Células B (DLBCL) têm células B anormais (cancerosas) em seus linfonodos e potencialmente em outras partes do corpo. DLBCL geralmente é uma forma de linfoma de crescimento muito rápido (agressivo).1

Sabia que?

  • 1 em pessoas 5 desenvolver câncer durante a vida2
  • Linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) é um tipo de linfoma não-Hodgkin, um dos cânceres de sangue mais comuns
  • Embora o Linfoma Difuso de Grandes Células B (DLBCL) pode ocorrer em qualquer idade - a idade média de diagnóstico é de 66 anos3
  • As taxas de sobrevida em 5 anos diminuem com a idade4
    • Taxa de sobrevida em 78 anos de 5% para aqueles com 55 anos ou menos
    • Taxa de sobrevida em 54 anos de 5% para aqueles com 65 anos e acima
DIAGNÓSTICO

Como é o linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) diagnosticado?5

Para determinar se uma pessoa tem Linfoma Difuso de Grandes Células B (DLBCL), sua equipe de atendimento perguntará sobre seu histórico de tratamento, seguido de um exame físico completo para procurar possíveis sinais da doença, como linfonodos inchados em várias partes do corpo.

Muitas vezes, uma biópsia é feita onde um linfonodo inchado é removido para teste. A amostra é então testada em laboratório por um patologista para ajudar a identificar o tipo de linfoma e quão maduro ele é. Estudos de imagem, como exames de raios-X, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou ultra-som, também podem ser feitos para uma melhor compreensão da extensão da doença.

SINTOMAS

Quais são os sintomas do linfoma difuso de grandes células B (DLBCL)?6

Gânglios linfáticos aumentados, ou nódulos, são frequentemente os primeiros sintomas do linfoma difuso de grandes células B (DLBCL). Outros sintomas comuns a serem observados incluem:

  • Abdômen inchado
  • Febre
  • Dores no peito
  • Arrepios
  • Perda de peso
  • Fadiga
  • Perda de apetite
  • Falta de ar
  • Fácil contusão ou sangramento
  • Infecções graves ou frequentes
FATORES DE RISCO

Quais são os fatores de risco do linfoma difuso de grandes células B (DLBCL)?7

Os fatores de risco referem-se a qualquer coisa que aumente o risco de contrair câncer, mas não determinam o diagnóstico como Linfoma Difuso de Grandes Células B.DLBCL) os pacientes podem ter poucos ou nenhum fator de risco conhecido. Segundo as estatísticas, o risco de desenvolver DLBCL é maior em adultos com 60 anos ou mais e em homens do que em mulheres.

Fatores sob seu controle

  • Exposição à radiação, certos medicamentos quimioterápicos e produtos químicos (como benzeno)
  • Sistema imunológico enfraquecido
  • Condições genéticas (como Ataxia-telangiectasia e síndrome de Wiskott-Aldrich)
  • Doenças autoimunes (como artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico (LES ou lúpus), doença de Sjögren (Sjögren), doença celíaca (enteropatia sensível ao glúten))
  • Peso corporal

Fatores sob seu controle

  • Idade
  • Gênero
  • História de família
  • Raça e etnia
  • Geografia

O que é refratário ou recidivante Difuso
Linfoma de células B grandes (DLBCL)?

O que é refratário ou recidivante Difuso Linfoma de células B grandes (DLBCL)?

Linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) é um tipo de linfoma não-Hodgkin (câncer do sangue) que afeta as células e órgãos do sistema imunológico. Cerca de 40% dos linfomas difusos de grandes células B (DLBCL) os pacientes não terão sucesso com tratamentos quimioterápicos tradicionais.8 Isso significa que o câncer se tornou resistente e não respondeu aos tratamentos padrão (Linfoma Difuso de Grandes Células B refratário).

Alguns pacientes cujo Linfoma Difuso de Células B Grandes respondeu inicialmente aos tratamentos relatam posteriormente que o câncer no sangue voltou (Linfoma Difuso de Grandes Células B recidivado).

Antes da terapia com células CAR-T, pacientes com linfoma difuso de grandes células B refratário ou recidivante (DLBCL) tinham opções de tratamento limitadas e sobrevida substancialmente reduzida. Estudos demonstraram que, entre os pacientes com linfoma difuso de grandes células B recidivante ou refratário (DLBCL):9

  • Apenas ~ 50% são elegíveis para transplante de células-tronco
  • Apenas ~ 25% respondem à quimioterapia e procedem ao transplante
  • Apenas ~ 10% alcançam recuperação a longo prazo com tratamentos de quimioterapia

No passado, as opções de tratamento para pacientes com Linfoma Difuso de Grandes Células B R/R (DLBCL) incluíam quimioterapia, radiação ou transplante de células-tronco. Desde então, avanços científicos e pesquisas médicas abriram portas para novos tratamentos, como terapia com células CAR-T, para alguns tipos de linfomas não-Hodgkin.

O que é refratário ou recidivante Difuso Linfoma de células B grandes (DLBCL)?

Quais são as opções de tratamento para o linfoma difuso de grandes células B (DLBCL)?

No tratamento do câncer, as opções de tratamento dependem de vários fatores10, incluindo o tipo e estágio (extensão) do Linfoma Difuso de Grandes Células B do paciente (DLBCL). É melhor consultar sua equipe de atendimento sobre qual é a jornada de tratamento recomendada para você.

QUIMIOTERAPIA PARA LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDE (DLBCL)
TERAPIA DE RADIAÇÃO PARA LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDE (DLBCL)?
TERAPIA DIRECIONADA PARA LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDE (DLBCL)
TRANSPLANTE DE CÉLULAS-TRONCO PARA LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDE (DLBCL)?
IMUNOTERAPIA PARA LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDE (DLBCL) 18

QUIMIOTERAPIA PARA
LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDE (DLBCL)

A quimioterapia é o uso de medicamentos para tratar células cancerígenas. Um processo de tratamento quimioterápico padrão para linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) envolve uma combinação de medicamentos conhecidos como R-CHOP (Rituximabe, Ciclofosfamida, Doxorrubicina (Hidroxidaunorrubicina), Vincristina (Oncovin) e Prednisona). A medicação entra na corrente sanguínea e atinge todo o corpo, tornando este tratamento quimioterápico muito útil para cânceres como o linfoma.10

A quimioterapia é uma das formas mais comuns de tratamento DLBCL, com quase 50% a 70% dos pacientes curados pelo padrão de tratamento que consiste em quimioterapia R-CHOP.11 No entanto, a quimioterapia é uma opção de tratamento de longo prazo que apresenta efeitos colaterais intensos durante os primeiros meses. Para pacientes que não obtiveram sucesso com a quimioterapia R-CHOP.11

  • 20% sofrem de doença refratária primária, durante ou após o tratamento - isso significa que o câncer se tornou resistente e não responsivo ao tratamento
  • 30% de recaída após atingir a recuperação completa (o que implica que o câncer voltou), com o tratamento se tornando menos eficaz ao longo do tempo

EFEITOS COLATERAIS COMUNS

Os efeitos colaterais da quimioterapia dependem do tipo e da dose do medicamento administrado e do tempo em que são administrados. Estes podem incluir:

  • A perda de cabelo
  • Feridas na boca
  • Perda de apetite
  • Náusea, vômito, diarréia
  • Aumento do risco de infecções (por ter muito poucos glóbulos brancos normais)
  • Fácil hematomas ou sangramento (por ter poucas plaquetas no sangue)
  • Fadiga (por ter poucos glóbulos vermelhos)

TERAPIA DE RADIAÇÃO PARA
LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDE (DLBCL)?

A radioterapia usa radiação de alta energia para matar as células cancerosas.13 Embora não seja o principal tratamento usado para tratar o Linfoma Difuso de Grandes Células B (DLBCL), é usado juntamente com a quimioterapia para linfomas de estágio 1 ou 2 para tratar áreas afetadas.

EFEITOS COLATERAIS COMUNS

Os possíveis efeitos colaterais de curto prazo dependem de onde a radiação é direcionada e podem incluir:

  • Alterações na pele semelhantes a queimaduras solares
  • A perda de cabelo
  • Náuseas, vômitos, diarreia (da radiação para o abdômen)
  • Fadiga
  • Aumento do risco de infecção

TERAPIA DIRECIONADA PARA
LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDE (DLBCL)

A terapia direcionada usa novos medicamentos que foram desenvolvidos para atingir partes específicas das células cancerígenas. Eles são usados ​​em vez de, ou junto com a quimioterapia, para pacientes cujo câncer retornou e não responde mais a pelo menos 2 tratamentos anteriores para Linfoma Difuso de Grandes Células B (DLBCL).15

Medicamentos direcionados, como Selinexor (Xpovio) é usado para ajudar a bloquear uma proteína chamada XPOI. A proteína XPOI ajuda a transportar proteínas do núcleo de uma célula para outras partes da célula. Assim, a medicação impede o crescimento de células cancerosas, causando a morte da célula do linfoma.15

EFEITOS COLATERAIS COMUNS

Para medicamentos direcionados, como Selinexor (Xpovoi), os efeitos colaterais comuns incluem:16

  • Diarréia, náusea, fadiga
  • Febre
  • Perda de apetite, perda de peso
  • Diminuição dos glóbulos vermelhos, contagem de plaquetas e níveis de sódio
  • Sintomas gastrointestinais graves

TRANSPLANTE DE CÉLULAS-TRONCO PARA
LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDE (DLBCL)?

Um transplante de células-tronco substitui as células danificadas do paciente por células formadoras de sangue saudáveis. Estes podem ser obtidos da própria medula óssea do paciente (referido como transplante autólogo) ou de um doador adequado (transplante alogênico).

Existem 2 tipos de transplantes de células-tronco:

  • Transplante alogênico, onde as células-tronco vêm de outra pessoa ou de um doador compatível.
  • Transplante autólogo, onde as células-tronco são coletadas do próprio corpo do paciente e salvas. Embora este seja o tipo de transplante preferido no tratamento DLBCL, coletar as próprias células do paciente que estão livres de células de linfoma pode não ser uma opção se o linfoma se espalhou.

Para mais jovem DLBCL pacientes com maior risco de retorno do linfoma, quimioterapia em altas doses seguida de transplante de células-tronco pode ajudar a evitar que ele volte.

Ambos os tipos de transplantes ajudam os pacientes a criar células sanguíneas saudáveis, glóbulos vermelhos ou plaquetas e reduzem o risco de infecções, anemia e sangramento com risco de vida. No entanto, um transplante de células-tronco é um tratamento intensivo e complexo que pode causar efeitos colaterais com risco de vida e morbidades relacionadas ao transplante.

EFEITOS COLATERAIS COMUNS

A maioria dos efeitos colaterais de curto prazo são das altas doses de quimioterapia ou radiação e desaparecem com o tempo à medida que você se recupera. Os efeitos colaterais comuns incluem:16

  • Maior risco de infecções
  • Contagens baixas de células sanguíneas
  • Pressão sanguínea baixa
  • Falta de ar, tosse, dor no peito ou aperto
  • Febre ou calafrios
  • A perda de cabelo
  • Náusea, vômito, diarréia
  • Feridas na boca
  • Perda de apetite
  • Fadiga
  • Hemorragia

Alguns efeitos colaterais podem ser duradouros ou aparecer muitos anos depois, como:

  • Crescimento de outro tipo de câncer
  • Problemas pulmonares
  • Danos a outros órgãos, como coração, rins ou fígado
  • Falta de períodos menstruais, o que pode significar danos nos ovários e incapacidade de ter filhos (infertilidade)
  • Problemas de visão causados ​​por danos ao cristalino do olho (catarata)
  • Danos nas articulações

Outro possível efeito colateral de longo prazo é a doença do enxerto contra o hospedeiro (GVHD). A GVHD só pode ocorrer com um transplante alogênico. Isso acontece quando as células do sistema imunológico nas células-tronco do doador atacam o corpo. As células podem atacar a pele, fígado, trato gastrointestinal (GI), boca ou outros órgãos e podem causar sintomas como:

  • Erupções cutâneas com coceira e bolhas
  • Amarelecimento da pele e dos olhos (icterícia)
  • Diarréia severa e cólicas abdominais
  • Nausea e vomito
  • Fadiga
  • Dores musculares

IMUNOTERAPIA PARA
LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDE (DLBCL)18

A imunoterapia melhora o sistema imunológico para tratar o câncer. Existem diferentes tipos de imunoterapias que ajudam o sistema imunológico de diferentes maneiras, desde inibidores de checkpoint imunológico que defendem suas células saudáveis, até ajudar a encontrar células cancerígenas ocultas e reprogramar células imunológicas para tratar o câncer.

Saiba mais aqui sobre imunoterapia para o tratamento do câncer.

Anticorpos monoclonais são anticorpos fabricados projetados para atingir células específicas, como uma substância na superfície dos linfócitos (a célula na qual os linfomas começam).

Terapia de células T com receptor de antígeno quimérico (CAR) é um tipo de imunoterapia celular adotiva que aumenta a capacidade natural do corpo de combater o câncer com a ajuda de células T modificadas.

EFEITOS COLATERAIS COMUNS

A maioria dos efeitos colaterais de curto prazo são das altas doses de quimioterapia ou radiação e desaparecem com o tempo à medida que você se recupera. Os efeitos colaterais comuns incluem:18

  • Febre ou calafrios
  • Tonturas ou vertigens
  • Dor de cabeça
  • Náuseas, vómitos
  • Inchaço das mãos e pés
  • Níveis baixos de potássio no sangue
  • Níveis baixos de células sanguíneas (com riscos aumentados de infecção, sangramento e fadiga)
  • Convulsões

Todos os pacientes precisam ser monitorados cuidadosamente após receber terapia com células CAR-T. A terapia com células CAR-T pode apresentar efeitos colaterais sérios que variam de leves a fatais. Por exemplo, danos ao cérebro ou ao sistema nervoso (toxicidades neurológicas) resultando em convulsões, dificuldade para falar e entender e perda de equilíbrio; e Síndrome de Liberação de Citocina (SRC), uma condição que pode levar a sintomas semelhantes aos da gripe, incluindo:1

  • Dificuldade em respirar
  • Febre
  • Calafrios ou calafrios
  • Náuseas intensas, vômitos, diarreia
  • Fortes dores musculares ou articulares
  • Pressão arterial muito baixa
  • Tonturas ou vertigens

Como funciona a terapia com células CAR-T?

CAR-T19

A terapia com células CAR-T, ou terapia com células T do receptor de antígeno quimérico, é um tipo de imunoterapia que aumenta a capacidade natural do corpo de tratar o câncer usando células T modificadas.

A terapia com células CAR-T envolve alterar as células T do corpo, um tipo de glóbulo branco encontrado no sistema imunológico, com novos receptores. Este receptor é chamado de Receptor de Antígeno Quimérico, ou CAR, e ajuda a atingir e interromper a disseminação de células cancerígenas no sangue.

CHIMERICO

A proteína CAR é chamada de “quimérica” (pronuncia-se ky-MEER-ic), pois os cientistas anexam essa proteína às suas células T para detectar melhor as características específicas das células cancerígenas. Na mitologia grega, uma “quimera” era um animal com cabeça de leão, corpo de cabra e cauda de serpente. Na biologia, uma quimera é um organismo que possui uma mistura de células geneticamente diferentes. Assim, “quimérico” significa ter partes de várias origens.

ANTIGÊNIO

Os antígenos são marcadores nas células cancerígenas que ajudam as células T a reconhecê-las como algo contra o qual se defender.

RECEPTOR

A proteína CAR, que atua como um dispositivo de rastreamento de células cancerosas, é adicionada às células T modificadas. Eles agem como um receptor ou um sinal porque agora podem procurar o antígeno correspondente nas células cancerígenas.

T-CÉLULA

Esses glóbulos brancos são uma parte vital do sistema imunológico que pode encontrar e impedir a disseminação de células que foram infectadas ou se tornaram cancerígenas. Essas células T são alteradas durante a terapia com células CAR-T para melhor detectar e tratar células cancerígenas.

PROCESSO DE TRATAMENTO CAR-T1

1 COLETA DE CÉLULAS

1 COLETA DE CÉLULAS

COLETA DE CÉLULAS

1

Para coletar as células T, o sangue do paciente é coletado por meio de um processo chamado Luecaférese. Esse processo leva de 3 a 6 horas para extrair as células T do corpo.

COLETA DE CÉLULAS

2 FABRICAÇÃO DE CÉLULAS

2 FABRICAÇÃO DE CÉLULAS

FABRICAÇÃO DE CÉLULAS

2

As células T coletadas do paciente são modificadas em células CAR-T em uma instalação de fabricação especializada. As células CAR-T são então transportadas de volta ao hospital, o que geralmente leva de 3 a 4 semanas, mas o tempo e os resultados da fabricação podem variar.

FABRICAÇÃO DE CÉLULAS

3 INFUSÃO

3 INFUSÃO

INFUSÃO

3

Antes da infusão, o médico determinará se um curto curso de quimioterapia é necessário para preparar o corpo. Uma vez pronto, o paciente receberá células CAR-T por meio de uma única infusão que leva menos de 30 minutos. Nesse estágio, o aumento de células CAR-T pode aumentar a capacidade do paciente de resistir às células cancerígenas.

INFUSÃO

4 MONITORIZAÇÃO

4 MONITORIZAÇÃO

MONITORIZAÇÃO

4

No curto prazo, o monitoramento regular para gerenciar os efeitos colaterais é essencial. Independentemente de a infusão ter sido recebida em ambiente hospitalar ou ambulatorial, será necessário permanecer próximo ao centro de tratamento por pelo menos 4 semanas.

MONITORIZAÇÃO

A longo prazo, a equipe de tratamento estabelecerá um plano de monitoramento para acompanhamentos contínuos. A Food and Drug Administration (FDA) recomenda que todos os pacientes sejam acompanhados por 15 anos após a infusão. A equipe de tratamento oferecerá ao paciente a participação em um registro de longo prazo conduzido pelo Center for International Blood and Marrow Transplant Research (CIBMTR) para esse acompanhamento. Essas informações são usadas para ajudar futuros pacientes e contribuem para a compreensão dos efeitos da terapia com células CAR-T no mundo real, fora dos ensaios clínicos.

Em que o CAR-T é diferente de outras terapias?

Em que o CAR-T é diferente
de outras terapias?

A terapia com células CAR-T se destaca de outras terapias contra o câncer porque é uma terapia individualizada feita a partir das próprias células do paciente.

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PERSONALIZADO E DIRECIONADO

A infusão de cada paciente é criada a partir das células T em seu próprio sistema imunológico. As células CAR-T podem permanecer ativas no corpo e agir como uma “droga viva” para interromper o crescimento de quaisquer novas células que possam se tornar cancerosas.20 Dados de longo prazo sugerem que alguns pacientes se recuperaram dentro de meses de tratamento, o que significa que todos os sinais e sintomas de sua leucemia desapareceram.

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CONVENIENTE E FLEXÍVEL

Ao contrário de outros tratamentos, a terapia CAR-T foi projetada para ser um tratamento único, com ou sem hospitalização (e pode ser feito em ambiente hospitalar ou ambulatorial). Na maioria dos casos, um curto curso de quimioterapia é necessário para preparar seu corpo para a infusão1

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NENHUM DOADOR NECESSÁRIO

A terapia CAR-T não requer um doador, pois usa células do próprio paciente para o tratamento1. Assim, é útil para pacientes que podem ser inelegíveis para transplante de células-tronco devido a outras comorbidades, sem correr os riscos associados a um transplante. É considerada uma opção amplamente estudada e segura.

Em que o CAR-T é diferente de outras terapias?
Quando devo considerar o CAR-T?

Quando devo considerar o CAR-T?

Quando devo considerar o CAR-T?

A terapia com células CAR-T pode ser o próximo passo se os tratamentos iniciais não funcionarem ou se o câncer tiver retornado. É importante buscar um segunda opinião para determinar se a terapia com células CAR-T é adequada para você ou se o hospital em que você está sendo tratado não oferece tratamentos avançados como CAR-T.

A saúde das células T diminui com o tempo e também é afetada por linhas adicionais de tratamento, como a quimioterapia, que reduz suas taxas gerais de resposta à terapia CAR-T.

Devido à natureza agressiva da doença, As células T coletadas em estágios iniciais podem levar a melhores resultados e a uma maior chance de recuperação completa.21 As células T podem ser criopreservadas por até 2 anos.

A terapia CAR-T pode estar associada a certos riscos, como síndrome de liberação de citocinas (SLC) e toxicidades neurológicas, que podem ser graves ou fatais.
Consulte as Informações de prescrição para obter mais detalhes.

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Referências

  1. Novartis. (nd-a). EU SOU KYMRIAH: Um Guia para Pacientes e Cuidadores (Linfoma Difuso de Grandes Células B).136665. – extraído do recurso Novartis

  2. GLOBOCAN 2020: Novos dados globais sobre câncer. (nd). Uicc.Org. Recuperado em 11 de março de 2022, de https://www.uicc.org/news/globocan-2020-new-global-cancer-
    dados,

  3. Fatores de risco: Idade. (2015, 29 de abril). Instituto Nacional do Câncer. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/age

  4. Martelli, M., Ferreri, AJM, Agostinelli, C., Di Rocco, A., Pfreundschuh, M., & Pileri, SA (2013). Linfoma difuso de grandes células B. Critical Reviews in Oncology/Hematology, 87(2), 146–171. https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2012.12.009

  5. Testes para linfoma não Hodgkin. (nd). Cancer.Org. Recuperado em 11 de março de 2022, de https://www.cancer.org/cancer/non-hodgkin-lymphoma/detection- Diagnosis-staging/how-diagnosed.html

  6. Sinais e sintomas de linfoma não Hodgkin. (nd). Cancer.Org. Recuperado em 11 de março de 2022, de https://www.cancer.org/cancer/non-hodgkin-lymphoma/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html

  7. Fatores de risco do linfoma não Hodgkin. (nd). Cancer.Org. Recuperado em 11 de março de 2022, de https://www.cancer.org/cancer/non-hodgkinlymphoma/causes-risks-prevention/risk-factors.html

  8. Tratamento de linfoma não Hodgkin adulto (PDQ®) – versão profissional de saúde. (2022, 25 de fevereiro). Instituto Nacional do Câncer. https://www.cancer.gov/types/lymphoma/hp/adult-nhl-treatment-pdq

  9. Novartis. (nd-a). Antes do cenário de tratamento da terapia com células CAR-T. – extraído do recurso Novartis

  10. Tratamento do linfoma não Hodgkin de células B. (nd). Cancer.Org. Recuperado em 11 de março de 2022, de https://www.cancer.org/cancer/nonhodgkin-lymphoma/treating/b-cell-lymphoma.html

  11. Coiffier, B., & Sarkozy, C. (2016). Linfoma difuso de grandes células B: falha de R-CHOP - o que fazer? Hematologia, 2016(1), 366-378. https://doi.org/10.1182/asheducation-2016.1.366

  12. Efeitos colaterais da quimioterapia. (nd). Cancer.Org. Recuperado em 11 de março de 2022, de https://www.cancer.org/treatment/treatments-andside-effects/treatment-types/chemtherapy/chemoterapia-side-effects.html

  13. Radioterapia no Linfoma de Hodgkin. (nd). Cancer.Org. Recuperado em 11 de março de 2022, de https://www.cancer.org/cancer/hodgkinlymphoma/treating/radiation.html

  14. Terapia medicamentosa direcionada. (nd). Cancer.Org. Recuperado em 16 de março de 2022, de https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-sideeffects/treatment-types/targeted-therapy.html

  15. Fármacos de terapia-alvo para linfoma não-Hodgkin. (nd). Cancer.Org. Recuperado em 11 de março de 2022, de https://www.cancer.org/cancer/non-hodgkin-lymphoma/treating/targeted-therapy.html

  16. Xpovio. (nd). RxList. Recuperado em 11 de março de 2022, de https://www.rxlist.com/xpovio-side-effects-drug-center.htm

  17. Linfoma não Hodgkin: Transplante de células-tronco. (nd). Rochester.Edu. Recuperado em 11 de março de 2022, de https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=34&contentid=ALymT6

  18. Entendendo a imunoterapia. (2013, 25 de março). Cancer.Net. https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancertreated/imunoterapia-e-vacinas/compreensão-imunoterapia

  19. Falando Francamente Sobre o Câncer, Comunidade de Apoio ao Câncer, Gilda's Club. (2021). CAR T Guia do Paciente e do Cuidador. A Comunidade de Apoio ao Câncer. Recuperado em 11 de março de 2022, em https://www.cancersupportcommunity.org/sites/default/files/fsac/CAR_T_Patient_and_Caregiver_Guide.pdf

  20. Geddes, L. (2022, 2 de fevereiro). Primeiros pacientes da terapia pioneira com células T CAR 'curadas de câncer'. O guardião. https://www.theguardian.com/society/2022/feb/02/first-patients-pioneering-car-t-terapia celular-curado-do-câncer

  21. Künkele,A,.Brown, C., Beebe, A., Mgebroff, S., Johnson, A, J., Taraseviciute, C.mA., Rolcyzynski, LS, Chang, CA, Finney, OC, Park, JR, & Jensen, MC (2019). A fabricação de células T receptoras de antígeno quimérico a partir de unidades de células-tronco de sangue periférico criopreservadas mobilizadas depende da depleção de monócitos. Biology of Blood and Marrow Transplantation, 25(2), 223-232. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2018.10.004

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