en English
ar Arabiczh-CN Chinese (Simplified)nl Dutchen Englishfr Frenchde Germanit Italianpt Portugueseru Russianes Spanish

Krijg een beter begrip van acute lymfoblastische leukemie bij kinderen en jongvolwassenen (pALL), de diagnose, symptomen, behandelingsopties en hoe CAR-T celtherapie helpt deze patiënten op hun kankerreis.

Wat is pediatrisch acuut
Lymfoblastische leukemie (pALL)?

Pediatrische acute lymfoblastische leukemie (pALL) is de meest voorkomende vorm van bloedkanker bij kinderen.1 Bij een kind met pALLmaakt het beenmerg te veel lymfocyten aan, een soort witte bloedcel. Wanneer dit gebeurt, vullen deze cellen het beenmerg op en voorkomen ze dat het de gebruikelijke hoeveelheid gezonde bloedcellen aanmaakt. Hierdoor wordt het vermogen van het lichaam om zichzelf te verdedigen aangetast en loopt het kind een verhoogd risico op infectie.

"Acuut" betekent dat dit type kanker agressief van aard is en meestal snel erger wordt als het niet onmiddellijk wordt behandeld.

B-CEL pALL

Wat is B-cel pediatrisch acuut
Lymfoblastische leukemie (pALL)?

Als onderdeel van het immuunsysteem van het lichaam zijn B-cellen natuurlijke verdedigers van het lichaam. Wanneer B-cellen kankerachtig worden, kunnen ze ongecontroleerd groeien en een type bloedkanker veroorzaken dat B-cel pediatrische acute lymfoblastische leukemie wordt genoemd (pALL).2

Bij pediatrische acute lymfoblastische leukemie (pALL) patiënten beperken abnormale cellen in het beenmerg de aanmaak van rode bloedcellen die zuurstof vervoeren, andere soorten witte bloedcellen en bloedplaatjes. Als gevolg, pALL patiënten kunnen bloedarmoede hebben, meer kans hebben op infecties en gemakkelijk blauwe plekken of bloedingen krijgen.3 Terwijl veel kinderen met pALL herstellen na hun eerste behandeling, sommigen niet.4

Wist je dat? Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 55,767 gevallen van kanker5 werden in 0 gediagnosticeerd bij Zuidoost-Aziatische kinderen van 14-2020 jaar oud.

DIAGNOSE

Hoe is pediatrische acute lymfoblastische leukemie (pALL) gediagnosticeerd?

Om te bepalen of een persoon pediatrische acute lymfoblastische leukemie heeft (pALL)6, zal de arts vragen stellen over de medische geschiedenis van de persoon, de medische geschiedenis van de familie, gevolgd door een lichamelijk onderzoek om te zoeken naar mogelijke tekenen van de ziekte, zoals gezwollen lymfeklieren.

Eerst een bloedonderzoek wordt afgenomen om het aantal bloedcellen, lever- en nierfunctie te controleren. Als de resultaten een hoog aantal abnormale witte bloedcellen laten zien, kan dit een teken zijn van pALL. Uw zorgteam kan u dan doorverwijzen naar een hematoloog om u te helpen bij de volgende behandelingsstappen.

Om een ​​diagnose van te bevestigen pALLwordt een monster uit het beenmerg genomen voor verder onderzoek. Beeldvormingsonderzoeken, zoals röntgenscans, CT-scans, MRI of echografie, kunnen ook worden gedaan om beter te begrijpen waar de leukemiecellen zich hebben verspreid.

Symptomen

Wat zijn de symptomen van pediatrische acute lymfoblastische leukemie (pALL)?

Het ontbreken van gezonde bloedcellen veroorzaakt de meeste symptomen van pediatrische acute lymfoblastische leukemie (pALL). Veel voorkomende symptomen van acute lymfoblastische leukemie waar u op moet letten, zijn onder meer7:

  • Bleke huid
  • Zich moe en buiten adem voelen
  • Herhaalde infecties in korte tijd
  • Ongebruikelijke en frequente bloedingen (zoals bloedend tandvlees of neusbloedingen)
  • Hoge temperatuur
  • Nacht zweet
  • Bot- en gewrichtspijn
  • Gezwollen lymfeklieren
  • Buikpijn (veroorzaakt door een gezwollen lever of milt)
  • Gewichtsverlies
  • Blauwe plekken (of kleine rode of paarse vlekjes) op de huid

In sommige gevallen kunnen de aangetaste cellen zich vanuit de bloedbaan naar het centrale zenuwstelsel verspreiden. Het veroorzaakt dus neurologische symptomen (gerelateerd aan de hersenen en het zenuwstelsel), waaronder hoofdpijn, toevallen of toevallen, wazig zien en duizeligheid.

RISICOFACTOREN

Wat zijn de risicofactoren van pediatrische acute lymfoblastische leukemie (pALL)?

Risicofactoren verwijzen naar alles wat iemands risico op het krijgen van kanker verhoogt, maar ze bepalen niet de diagnose pediatrische acute lymfoblastische leukemie (pALL) patiënten hebben mogelijk weinig of geen bekende risicofactoren. Volgens de statistieken is het risico voor ontwikkeling pALL is het hoogst bij kinderen jonger dan 5 jaar.19

Factoren binnen uw controle

  • Blootstelling aan straling, bepaalde medicijnen voor chemotherapie en chemicaliën (zoals benzeen)
  • Roken
  • Bepaalde virale infecties
  • Genetische aandoeningen (zoals het syndroom van Down, het syndroom van Klinefelter, Fanconi-anemie, het syndroom van Bloom, ataxie-teleangiëctasie, neurofibromatose en het syndroom van Li-Fraumeni)

Factoren buiten uw macht

  • Leeftijd
  • Geslacht
  • Familiegeschiedenis

Wat is refractair of recidiverend Pediatrisch
Acute lymfatische leukemie (pALL)?

Wat is refractair of recidiverend Pediatrisch Acute lymfatische leukemie (pALL)?

Studies hebben aangetoond dat met de juiste behandeling patiënten met pediatrische acute lymfoblastische leukemie (pALL) hebben:

  • 98% remissiepercentage na 1 maand therapie9
  • > 80% genezingspercentage9
  • > 90% overlevingspercentage (5-jaars overlevingspercentage)10

Ongeveer 20% van de patiënten met B-cel pediatrische acute lymfoblastische leukemie (pALL) zal geen succes hebben bij de eerste behandelingen.11 Dit betekent dat hun kanker niet op de behandeling reageerde (refractaire acute lymfoblastische leukemie).

Sommige patiënten die hersteld waren of een afname van de symptomen van acute lymfoblastische leukemie zagen, melden later dat ze een lager aantal normale bloedcellen hebben, terwijl ze ook een terugkeer van leukemiecellen in hun beenmerg zien. Dit betekent dat hun kanker is teruggekeerd (recidiverende acute lymfoblastische leukemie).

In het verleden waren de behandelingsopties voor patiënten met recidiverende of refractaire B-cel pediatrische acute lymfoblastische leukemie (pALL) omvatte chemotherapie, bestraling of stamceltransplantatie. Sindsdien hebben wetenschappelijke vooruitgang en medisch onderzoek deuren geopend voor nieuwe behandelingen, zoals CAR-T cel therapie.

Wat is refractair of recidiverend Pediatrisch Acute lymfatische leukemie (pALL)?

Wat zijn de behandelingsopties voor pediatrische acute lymfoblastische leukemie (pALL)?

In de kankerzorg zijn behandelingsopties en aanbevelingen afhankelijk van verschillende factoren12, inclusief het subtype en de classificatie van pediatrische acute lymfoblastische leukemie (pALL), mogelijke bijwerkingen, leeftijd en algehele gezondheid. Wat voor uw kind het beste traject is, kunt u het beste met uw zorgteam overleggen.

CHEMOTHERAPIE VOOR PEDIATRISCH ACUUT LYMFOBLASTISCHE LEUKEMIE (pALL)
STRALINGSTHERAPIE VOOR PEDIATRISCH ACUUT LYMFOBLASTISCHE LEUKEMIE (pALL)
GERICHTE THERAPIE VOOR PEDIATRISCH ACUUT LYMFOBLASTISCHE LEUKEMIE (pALL)
STAMCELTRANSPLANTATIE VOOR PEDIATRISCHE ACUTE LYMFOBLASTISCHE LEUKEMIE (pALL)
IMMUNOTHERAPIE VOOR PEDIATRISCH ACUUT LYMFOBLASTISCHE LEUKEMIE (pALL)

CHEMOTHERAPIE VOOR PEDIATRISCH ACUUT
LYMFOBLASTISCHE LEUKEMIE (pALL)

Een standaard behandeltraject13 For pALL omvat een combinatie van medicatie die bekend staat als R-CHOP. Het medicijn komt in de bloedbaan en bereikt het hele lichaam, waardoor deze behandeling nuttig is voor kankers zoals leukemie.

Dit is een van de meest gebruikelijke manieren om pediatrische acute lymfoblastische leukemie te behandelen (pALL), met een herstelpercentage van 98% voor kinderen en 80%-90% voor jonge volwassenen.14 Het is echter een langetermijnbehandelingsoptie die tijdens de eerste paar maanden intense bijwerkingen heeft.

  • ~ 10% -20% van de patiënten ervaart kanker die terugkeert (terugval) na herstel van chemotherapie15, waarbij de behandeling na verloop van tijd minder effectief wordt16

GEMEENSCHAPPELIJKE BIJWERKINGEN

De bijwerkingen van chemotherapie zijn afhankelijk van het type en de dosering van de toegediende medicijnen en de duur van de toediening. Deze kunnen zijn:

  • Haaruitval
  • Zweertjes in de mond
  • Verlies van eetlust
  • Misselijkheid, braken, diarree
  • Verhoogd risico op infecties (door te weinig normale witte bloedcellen)
  • Gemakkelijk blauwe plekken of bloedingen krijgen (door te weinig bloedplaatjes)
  • Vermoeidheid (door te weinig rode bloedcellen)

STRALINGSTHERAPIE VOOR PEDIATRISCH ACUUT
LYMFOBLASTISCHE LEUKEMIE (pALL)

Bestralingstherapie17 gebruikt hoogenergetische straling om kankercellen te doden. Hoewel het niet de belangrijkste behandeling is voor de behandeling van pediatrische acute lymfoblastische leukemie (pALL), wordt het gebruikt voor de behandeling van leukemie die is uitgezaaid naar de hersenen en het ruggenmergvocht, en is een belangrijke stap voordat patiënten een stamceltransplantatie ondergaan.

GEMEENSCHAPPELIJKE BIJWERKINGEN

De mogelijke bijwerkingen op korte termijn zijn afhankelijk van waar de straling op gericht is en kunnen zijn:

  • Zonnebrandachtige huidveranderingen
  • Haaruitval
  • Misselijkheid, braken, diarree (van bestraling naar de buik)
  • Vermoeidheid
  • Verhoogd risico op infectie

GERICHTE THERAPIE VOOR PEDIATRISCH ACUUT
LYMFOBLASTISCHE LEUKEMIE (pALL)

Gerichte therapie18 gebruikt nieuwe medicijnen die zijn ontwikkeld om zich op specifieke delen van kankercellen te richten. Ze worden gebruikt in plaats van of samen met chemotherapie.

Gerichte medicijnen zoals tyrosinekinaseremmers (TKI's) helpen bij het opsporen van een specifiek eiwit, het Philadelphia-chromosoom, dat bij ongeveer 1 op de 4 volwassen patiënten kan worden aangetroffen pALL. Zo kan gerichte therapie met TKI naast chemo sommige patiënten helpen om volledig te herstellen.

GEMEENSCHAPPELIJKE BIJWERKINGEN

Voor gerichte medicatie vaak gebruikt om te behandelen pALL, zijn de vaak voorkomende bijwerkingen:

  • Diarree, misselijkheid, spierpijn, vermoeidheid en huiduitslag
  • Zwelling rond de ogen, handen of voeten (mogelijk veroorzaakt door de effecten van de medicijnen op het hart)
  • Verlaag het aantal rode bloedcellen en bloedplaatjes wanneer de behandeling start
  • Kan de groei van een kind vertragen, vooral als het vóór de puberteit wordt gebruikt

STAMCELTRANSPLANTATIE VOOR PEDIATRISCHE ACUTE LYMFOBLASTISCHE LEUKEMIE (pALL)

Stamceltransplantaties19 gericht zijn op het vervangen van beschadigd beenmerg door gezonde cellen, die beschadigd zijn (door chemotherapie of bestraling) of ziek zijn. De gezonde cellen die de beschadigde of kankercellen vervangen, worden verkregen uit het beenmerg van de patiënt (autoloog transport) of een geschikte donor (allogene transplantatie).

Er zijn 2 soorten stamceltransplantaties:

  • Allogene transplantatie, waar stamcellen afkomstig zijn van iemand anders of een gematchte donor. Dit is het geprefereerde type transplantatie bij de behandeling pALLen donoren zijn vaak familieleden met hetzelfde weefseltype als u.
  • Autologe transplantatie, waar de stamcellen uit het eigen lichaam van de patiënt worden gehaald en bewaard.

Beide soorten transplantaties helpen patiënten om gezonde bloedcellen, rode bloedcellen of bloedplaatjes aan te maken en verminderen iemands risico op levensbedreigende infecties, bloedarmoede en bloedingen.20 Een stamceltransplantatie is echter een intensieve en complexe behandeling die levensbedreigende bijwerkingen en transplantatiegerelateerde morbiditeiten kan veroorzaken.

GEMEENSCHAPPELIJKE BIJWERKINGEN

De meeste bijwerkingen op korte termijn21 zijn van de hoge doses chemotherapie of bestraling en zouden na verloop van tijd verdwijnen als uw kind herstelt. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn:

  • Verhoogd risico op infecties
  • Laag aantal bloedcellen
  • Lage bloeddruk
  • Kortademigheid, hoesten, pijn op de borst of benauwdheid
  • Koorts of koude rillingen
  • Haaruitval
  • Misselijkheid, braken, diarree
  • Zweertjes in de mond
  • Verlies van eetlust
  • Vermoeidheid
  • Bloeden

Sommige bijwerkingen kunnen langdurig aanhouden of pas jaren later opduiken, zoals:

  • Groei van een ander soort kanker
  • Longproblemen
  • Schade aan andere organen, zoals het hart, de nieren of de lever
  • Gebrek aan menstruatie, wat kan leiden tot schade aan de eierstokken en onvermogen om kinderen te krijgen (onvruchtbaarheid)
  • Gezichtsproblemen veroorzaakt door schade aan de ooglens (staar)
  • Schade aan gewrichten

Een andere mogelijke bijwerking op de lange termijn is graft-versus-hostziekte (GVHD). GVHD kan alleen optreden bij een allogene transplantatie. Het gebeurt wanneer de cellen van het immuunsysteem in de stamcellen van de donor het lichaam aanvallen. De cellen kunnen de huid, de lever, het maagdarmkanaal (GI), de mond of andere organen aantasten en kunnen symptomen veroorzaken zoals:

  • Huiduitslag met jeuk en blaarvorming
  • Geelverkleuring van de huid en ogen (geelzucht)
  • Ernstige diarree en buikkrampen
  • Misselijkheid en overgeven
  • Vermoeidheid
  • Spierpijn

IMMUNOTHERAPIE VOOR PEDIATRISCH ACUUT
LYMFOBLASTISCHE LEUKEMIE (pALL)

immunotherapie23 verbetert iemands immuunsysteem om kanker te bestrijden. Er zijn verschillende soorten immunotherapieën die het immuunsysteem op verschillende manieren helpen, variërend van immuuncontrolepuntremmers die aanvallen op uw gezonde cellen stoppen, tot hulp bij het vinden van verborgen kankercellen en het herprogrammeren van immuuncellen om kanker te bestrijden.

Monoklonale antilichamen zijn vervaardigde antilichamen die zijn ontworpen om specifieke cellen aan te vallen, zoals een eiwit op het oppervlak van leukemiecellen.

Beide geneesmiddelen helpen bij de behandeling van bepaalde soorten B-cel-adolescente en lymfoblastische leukemie, meestal nadat chemotherapie is geprobeerd. Terwijl sommige geneesmiddelen als een continu infuus gedurende 28 dagen worden gegeven, worden sommige eenmaal per week gedurende 3 of meer 4 weken achter elkaar gegeven. Afhankelijk van de patiënt kan dit proces meerdere cycli worden herhaald.

Chimere antigeenreceptor (CAR) T-celtherapie is een vorm van adoptieve celimmunotherapie die het natuurlijke vermogen van het lichaam om kanker te bestrijden verbetert met behulp van gemodificeerde T-cellen.

GEMEENSCHAPPELIJKE BIJWERKINGEN

Voor elke infusie van monoklonale antilichamen, krijgen patiënten medicijnen om bijwerkingen te voorkomen, zoals:

  • Hoge koorts of koude rillingen
  • Duizeligheid of licht in het hoofd
  • Hoofdpijn
  • Lage kaliumspiegels in het bloed
  • Ernstige spier- of gewrichtspijn
  • Lage kaliumspiegels in het bloed
  • Laag aantal bloedcellen (met verhoogd risico op infectie, bloeding en vermoeidheid)
  • Epileptische aanvallen

Als het gaat om CAR-T celtherapiemoeten alle patiënten na ontvangst zorgvuldig worden gecontroleerd. CAR-T celtherapie kan ernstige bijwerkingen veroorzaken, variërend van mild tot levensbedreigend. Bijvoorbeeld schade aan de hersenen of het zenuwstelsel (neurologische toxiciteiten) resulterend in epileptische aanvallen, moeite met spreken en begrijpen, en verlies van evenwicht; en Cytokine Release Syndrome (CRS), een aandoening die kan leiden tot griepachtige symptomen, waaronder:

  • Ademhalingsproblemen
  • Fever
  • Rillingen of koude rillingen
  • Ernstige misselijkheid, braken, diarree
  • Ernstige spier- of gewrichtspijn
  • Zeer lage bloeddruk
  • Duizeligheid of licht in het hoofd

Hoe werkt CAR-T celtherapie werken?

CAR-T22

CAR-T celtherapie, of chimere antigeenreceptor T-celtherapie, is een vorm van immunotherapie die het natuurlijke vermogen van het lichaam om kanker te behandelen verbetert door gemodificeerde T-cellen te gebruiken.

CAR-T celtherapie omvat het veranderen van de T-cellen van het lichaam, een soort witte bloedcellen die in het immuunsysteem worden aangetroffen, met nieuwe receptoren. Deze receptor wordt een chimere antigeenreceptor of CAR genoemd en helpt de verspreiding van kankercellen in het bloed aan te pakken en te stoppen.

CHIERIC

Het CAR-eiwit wordt "chimeer" genoemd (uitgesproken als ky-MEER-ic) omdat wetenschappers dit eiwit aan uw T-cellen hechten om specifieke kenmerken van kankercellen beter te kunnen detecteren. In de Griekse mythologie was een 'hersenschim' een dier met een leeuwenkop, een geitenlichaam en een slangenstaart. In de biologie is een hersenschim een ​​organisme dat een mengsel van genetisch verschillende cellen heeft. Dus "chimeer" betekent delen van verschillende oorsprong hebben.

ANTIGEN

Antigenen zijn markers op kankercellen die T-cellen helpen ze te herkennen als iets om zich tegen te verdedigen.

RECEPTOR

Het CAR-eiwit, dat fungeert als een apparaat voor het volgen van kankercellen, wordt toegevoegd aan de gemodificeerde T-cellen. Ze werken als een receptor of een signaal omdat ze nu kunnen zoeken naar het bijpassende antigeen op de kankercellen.

T-CEL

Deze witte bloedcellen zijn een essentieel onderdeel van het immuunsysteem dat de verspreiding van geïnfecteerde of kankercellen kan vinden en stoppen. Deze T-cellen zijn aangepast om kankercellen beter op te sporen en te behandelen.

CAR-T BEHANDELINGSPROCES

1 CELL COLLECTIE

1 CELL COLLECTIE

CELL COLLECTIE

1

Om de T-cellen te verzamelen, wordt het bloed van de patiënt afgenomen via een proces dat Leukaphereis wordt genoemd. Dit proces duurt 3-6 uur om de T-cellen uit het lichaam te halen.

CELL COLLECTIE

2 CEL VERVAARDIGING

2 CEL VERVAARDIGING

CEL VERVAARDIGING

2

De verzamelde T-cellen van de patiënt worden opnieuw geprogrammeerd CAR-T cellen in een gespecialiseerde productiefaciliteit. Het proces duurt gewoonlijk 3 tot 4 weken, maar de timing en productieresultaten kunnen variëren.

CEL VERVAARDIGING

3 INFUSIE

3 INFUSIE

INFUSIE

3

Vóór de infusie beslist de arts of een korte chemokuur nodig is om het lichaam voor te bereiden. Zodra het behandelteam besluit dat de patiënt er klaar voor is, ontvangt de patiënt CAR-T cellen via een enkele infusie die minder dan 30 minuten duurt. In dit stadium kan de toename van CAR-T-cellen het immuunsysteem van de patiënt (of zijn weerstandsvermogen) tegen kankercellen versterken.

INFUSIE

4 TOEZICHT

4 TOEZICHT

TOEZICHT

4

Op korte termijn is regelmatige controle om bijwerkingen te beheersen essentieel. Of het infuus nu in een intramurale of poliklinische setting is ontvangen, het is noodzakelijk om ten minste 4 weken in de buurt van het behandelcentrum te blijven.

TOEZICHT

Op de lange termijn stelt het behandelteam een ​​monitoringplan op voor doorlopende follow-ups. De Food and Drug Administration (FDA) beveelt aan dat alle patiënten gedurende 15 jaar na infusie worden gevolgd. Voor deze follow-up biedt het behandelteam de patiënt deelname aan een langetermijnregistratie van het Centre for International Blood and Marrow Transplant Research (CIBMTR). Deze informatie wordt gebruikt om toekomstige patiënten te helpen en draagt ​​bij aan het begrijpen van de effecten van CAR-T celtherapie in de echte wereld buiten klinische proeven.

Hoe is CAR-T verschillend van andere therapieën?

Hoe is CAR-T anders
van andere therapieën?

CAR-T celtherapie onderscheidt zich van andere kankertherapieën omdat het een geïndividualiseerde therapie is die speciaal voor de patiënt is gemaakt.

icon

GEPERSONALISEERDE EN
GERICHT

De infusie van elke patiënt wordt gemaakt op basis van de T-cellen in hun eigen immuunsysteem. CAR-T cellen kunnen actief blijven in het lichaam en fungeren als een "levend medicijn" om de groei van nieuwe cellen die kankerachtig kunnen worden, te stoppen.20 Langetermijngegevens suggereren dat sommige patiënten binnen enkele maanden na de behandeling herstelden, wat betekent dat alle tekenen en symptomen van hun leukemie verdwenen zijn.

icon

HANDIG EN
FLEXIBELE

In tegenstelling tot andere behandelingen, CAR-T therapie is ontworpen als een eenmalige behandeling, met of zonder ziekenhuisopname (en kan worden uitgevoerd in een klinische of poliklinische setting). In de meeste gevallen is een korte chemokuur nodig om het lichaam van uw kind voor te bereiden op infusie .

icon

GEEN DONOR VEREIST

CAR-T therapie vereist geen donor, omdat het de eigen cellen gebruikt voor de behandeling. Het is dus nuttig voor patiënten die mogelijk niet in aanmerking komen voor stamceltransplantatie vanwege andere comorbiditeiten, terwijl ze niet de risico's dragen die aan een transplantatie zijn verbonden. Het wordt beschouwd als een algemeen bestudeerde en veilige optie.

Hoe is CAR-T verschillend van andere therapieën?
Wanneer moet je overwegen CAR-T?

Wanneer zou jij dat moeten doen
overwegen CAR-T?

Wanneer moet je overwegen CAR-T?

CAR-T celtherapie kan de volgende stap zijn als de eerste behandelingen niet hebben gewerkt en de kanker is teruggekeerd. Het is belangrijk om te zoeken naar een tweede mening om te bepalen of CAR-T celtherapie is geschikt voor uw kind.

De gezondheid van T-cellen neemt in de loop van de tijd af en wordt ook beïnvloed door aanvullende behandelingslijnen, zoals chemotherapie, die vervolgens de algehele responspercentages van uw kind verlaagt CAR-T behandeling.

Vanwege de agressieve aard van de ziekte, T-cellen die in eerdere stadia zijn verzameld, kunnen leiden tot betere resultaten en een grotere kans op volledig herstel.24 T-cellen kunnen maximaal 2 jaar worden ingevroren.

Download icoonDownload hier de gespreksleidraad ter ondersteuning van de verschillende gesprekken met uw zorgteam

Referenties

  1. Bruin, P., et al. (2020). Pediatrische acute lymfoblastische leukemie, versie 2.2020, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Tijdschrift van het National Comprehensive Cancer Network: JNCCN, 18(1), 81-112. doi:10.6004/jnccn.2020.0001

  2. Een gids voor zorgverleners voor Kymriah-therapie, 2019 (11/19, KYM-1223352) – overgenomen uit de bron van Novartis

  3. Acute lymfoblastische leukemie (ALL). (nd-b). Opgehaald op 11 maart 2022 van de website Kidshealth.org: https://kidshealth.org/en/parents/all.html

  4. Acute lymfoblastische leukemie (ALL). (n-a). Opgehaald op 11 maart 2022 van de Stjude.org-website: https://www.stjude.org/disease/acutelymphoblastic-leukemia-all.html

  5. Searo (regio Zuidoost-Azië). (zn). Opgehaald op 11 maart 2022 van de Who.int-website: https://www.who.int/cancer/countryprofiles/SEARO_profile082020.pdf

  6. Tests voor acute lymfatische leukemie (ALL). (zn). Opgehaald op 11 maart 2022 van de website Cancer.org: https://www.cancer.org/cancer/acute-lymphocytic-leukemia/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html

  7. Tekenen en symptomen van acute lymfatische leukemie (ALL). (zn). Opgehaald op 11 maart 2022 van de website Cancer.org: https://www.cancer.org/cancer/acute-lymphocytic-leukemia/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html

  8. Risicofactoren voor acute lymfatische leukemie (ALL). (zn). Opgehaald op 11 maart 2022 van de website Cancer.org: https://www.cancer.org/cancer/acute-lymphocytic-leukemia/causes-risks-prevention/risk-factors.html

  9. Kinderkanker. (zn). Opgehaald op 11 maart 2022 van de Com.sg-website: https://www.ncis.com.sg/Cancer-Information/About-Cancer/Pages/Paediatric-Cancer.aspx

  10. Yi, M., Zhou, L., Li, A., Luo, S., & Wu, K. (2020). Wereldwijde last en trend van acute lymfatische leukemie van 1990 tot 2017.Aging, 12(22), 22869–22891.doi:10.18632/aging.103982

  11. Wat is acute lymfoblastische leukemie bij kinderen? (zn). Opgehaald op 11 maart 2022 van de website Kymriah.com: https://www.us.kymriah.com/acutelymphoblastic-leukemia-children/about-b-cell-all/understanding-b-cell-all/

  12. Leukemie - acuut lymfatisch - ALL - behandelingsopties. (2012, 25 juni). Opgehaald op 11 maart 2022 van de website Cancer.Net: https://www.cancer.net/cancer-types/leukemia-acute-lymphocytic-all/treatment-options

  13. Chemotherapie voor acute lymfatische leukemie (ALL). (zn). Opgehaald op 11 maart 2022 van de website Cancer.org: https://www.cancer.org/cancer/acutelymphocytic-leukemia/treating/chemotherapy.html

  14. Wat u moet weten over acute lymfoblastische leukemie. (zn). Opgehaald op 11 maart 2022 van de Kucancercenter.org-website: https://www.kucancercenter.org/news-room/blog/2020/10/what-you-should-know-acute-lymfoblastic-leukemia

  15. Terugval bij acute lymfoblastische leukemie (ALL). (2019). Leukemie zorg.

  16. Cleveland Clinic Kanker. (zn). Resistentie tegen chemotherapie. Opgehaald op 11 maart 2022 van de website Chemocare.com: https://chemocare.com/chemotherapy/what-is-chemotherapy/what-is-drug-resistance.aspx

  17. Bestralingstherapie voor acute lymfatische leukemie (ALL). (zn). Opgehaald op 11 maart 2022 van de website Cancer.org: https://www.cancer.org/cancer/acute-lymphocytic-leukemia/treating/radiation-therapy.html

  18. Gerichte therapie voor acute lymfatische leukemie (ALL). (zn). Opgehaald op 11 maart 2022 van de website Cancer.org: https://www.cancer.org/cancer/acute-lymphocytic-leukemia/treating/targeted-therapy.html

  19. Stamceltransplantatie voor acute lymfatische leukemie (ALL). (zn). Opgehaald op 11 maart 2022 van de website Cancer.org: https://www.cancer.org/cancer/acute-lymphocytic-leukemia/treating/bone-marrow-stem-cell.html

  20. T, J. (2011). Stamceltransplantatie: soorten, risico's en voordelen. Journal of Stem Cell Research & Therapy, 01(03). doi:10.4172/2157-7633.1000114

  21. Acute lymfatische leukemie (ALL): stamceltransplantatie. (zn). Opgehaald op 11 maart 2022 van de website Rochester.edu: https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=34&contentid=BALLT12

  22. Immunotherapie voor acute lymfatische leukemie (ALL). (zn). Opgehaald op 11 maart 2022 van de website Cancer.org: https://www.cancer.org/cancer/acute-lymphocytic-leukemia/treating/monoklonal-antibodies.html

  23. CAR T Gids voor patiënten en zorgverleners, Eerlijk gezegd over kanker, Cancer Support Community en Gilda's Club, Hoofdstuk 1 Pagina 2

  24. Künkele, A, .Brown, C., Beebe, A., Mgebroff, S., Johnson, A, J., Taraseviciute, C.mA., Rolcyzynski, LS, Chang, CA, Finney, OC, Park, JR, & Jensen, MC (2019). Vervaardiging van chimere antigeenreceptor-T-cellen uit gemobiliseerde gecryopreserveerde perifere bloedstamceleenheden hangt af van monocytendepletie. Biologie van bloed- en mergtransplantatie, 25(2), 223-232. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2018.10.004