Qu'est-ce que la grande cellule B diffuse?
Lymphome (DLBCL)?

Lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL) est un type de lymphome non hodgkinien (cancer du sang) qui affecte les cellules et les organes du système immunitaire. Il existe différents types de lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL), y compris le lymphome à cellules B de haut grade et DLBCL qui résultent d'un lymphome folliculaire.1

DLBCL

Qu'est-ce que la grande cellule B diffuse?
Lymphome (DLBCL)?

Lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL) est un type de lymphome non hodgkinien (cancer du sang) qui affecte les cellules et les organes du système immunitaire. Les lymphocytes B, les lymphocytes T et les glandes appelées ganglions lymphatiques constituent le système immunitaire de l'organisme.

Parfois, les cellules à l'intérieur d'un ganglion lymphatique peuvent se développer anormalement et devenir cancéreuses.

 

Patients atteints de lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL) ont des cellules B anormales (cancéreuses) dans leurs ganglions lymphatiques, et potentiellement dans d'autres parties du corps. DLBCL est souvent une forme de lymphome à croissance très rapide (agressive).1

LE SAVIEZ-VOUS?

  • 1 personne sur 5 développer un cancer au cours de sa vie2
  • Lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL) est un type de lymphome non hodgkinien, l'un des cancers du sang les plus courants
  • Bien que le lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL) peut survenir à tout âge - l'âge médian du diagnostic est de 66 ans3
  • Les taux de survie à 5 ans diminuent avec l'âge4
    • 78 % de taux de survie à 5 ans pour ceux 55 ans et moins
    • 54 % de taux de survie à 5 ans pour ceux 65 ans et plus
DIAGNOSTIC

Comment est le lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL) diagnostiqué?5

Pour déterminer si une personne est atteinte d'un lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL), votre équipe soignante vous posera des questions sur vos antécédents de traitement, suivi d'un examen physique approfondi pour rechercher d'éventuels signes de la maladie, tels que des ganglions lymphatiques enflés à diverses parties du corps.

Souvent, une biopsie est effectuée lorsqu'un ganglion lymphatique enflé est retiré pour être testé. L'échantillon est ensuite testé en laboratoire par un pathologiste pour aider à identifier le type de lymphome et sa maturité. Des études d'imagerie, telles que des radiographies, des tomodensitogrammes, des IRM ou des ultrasons, peuvent également être effectuées pour une meilleure compréhension de l'étendue de la maladie.

SYMPTÔMES

Quels sont les symptômes du lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL)?6

Les ganglions lymphatiques élargis, ou masses, sont souvent les premiers symptômes du lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL). Parmi les autres symptômes courants à surveiller, citons:

  • Gonflement de l'abdomen
  • Fever
  • Douleurs à la poitrine
  • Frissons
  • Perte de poids
  • Fatigue
  • Perte d'appétit
  • Essoufflement
  • Ecchymoses ou saignements faciles
  • Infections graves ou fréquentes
FACTEURS DE RISQUE

Quels sont les facteurs de risque du lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL)?7

Les facteurs de risque font référence à tout ce qui augmente le risque de cancer, mais ils ne déterminent pas le diagnostic de lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL) les patients peuvent avoir peu ou pas de facteurs de risque connus. Selon les statistiques, le risque de développer DLBCL est plus élevée chez les adultes de 60 ans et plus, et chez les hommes que chez les femmes.

Facteurs sous votre contrôle

  • Exposition aux radiations, à certains agents chimiothérapeutiques et produits chimiques (tels que le benzène)
  • Système immunitaire affaibli
  • Conditions génétiques (telles que l'ataxie-télangiectasie et le syndrome de Wiskott-Aldrich)
  • Maladies auto-immunes (telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé (LES ou lupus), la maladie de Sjögren (Sjögren), la maladie cœliaque (entéropathie sensible au gluten))
  • Poids

Facteurs sous votre contrôle

  • Âge
  • Sexe
  • Histoire de famille
  • Race et appartenance ethnique
  • Géographie

Qu'est-ce qui est réfractaire ou en rechute Diffuse
Lymphome à grandes cellules B (DLBCL)?

Qu'est-ce qui est réfractaire ou en rechute Diffuse Lymphome à grandes cellules B (DLBCL)?

Lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL) est un type de lymphome non hodgkinien (cancer du sang) qui affecte les cellules et les organes du système immunitaire. Environ 40 % des lymphomes diffus à grandes cellules B (DLBCL) les patients n'auront pas de succès avec les traitements de chimiothérapie traditionnels.8 Cela signifie que leur cancer est devenu résistant et ne répondait pas aux traitements standard (lymphome diffus à grandes cellules B réfractaire).

Certains patients dont le lymphome diffus à grandes cellules B a initialement répondu aux traitements signalent plus tard que leur cancer du sang est réapparu (lymphome diffus à grandes cellules B récidivant).

Antérieurement à CAR-T thérapie cellulaire, patients atteints de lymphome diffus à grandes cellules B réfractaire ou en rechute (DLBCL) avaient des options de traitement limitées et une survie considérablement réduite. Des études ont montré que chez les patients atteints de lymphome diffus à grandes cellules B récidivant ou réfractaire (DLBCL):9

  • Environ 50 % seulement sont éligibles à la greffe de cellules souches
  • Seulement ~ 25 % répondent à la chimiothérapie et procèdent à la greffe
  • Seulement ~ 10 % obtiennent une récupération à long terme avec des traitements de chimiothérapie

Dans le passé, les options de traitement pour les patients atteints de lymphome diffus à grandes cellules B R/R (DLBCL) comprenaient la chimiothérapie, la radiothérapie ou la greffe de cellules souches. Depuis lors, les progrès scientifiques et la recherche médicale ont ouvert les portes à de nouveaux traitements, tels que CAR-T la thérapie cellulaire, pour certains types de lymphomes non hodgkiniens.

Qu'est-ce qui est réfractaire ou en rechute Diffuse Lymphome à grandes cellules B (DLBCL)?

Quelles sont les options de traitement pour le lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL)?

Dans les soins contre le cancer, les options de traitement dépendent de plusieurs facteurs10, y compris le type et le stade (étendue) du lymphome diffus à grandes cellules B du patient (DLBCL). Il est préférable de consulter votre équipe soignante pour savoir quel est le parcours de traitement recommandé pour vous.

CHIMIOTHÉRAPIE POUR LYMPHOME DIFFUS À GRANDES CELLULES B (DLBCL)
RADIOTHÉRAPIE POUR LYMPHOME DIFFUS À GRANDES CELLULES B (DLBCL)?
THÉRAPIE CIBLÉE POUR LYMPHOME DIFFUS À GRANDES CELLULES B (DLBCL)
GREFFE DE CELLULES SOUCHES POUR LYMPHOME DIFFUS À GRANDES CELLULES B (DLBCL)?
IMMUNOTHÉRAPIE POUR LYMPHOME DIFFUS À GRANDES CELLULES B (DLBCL) 18

CHIMIOTHÉRAPIE POUR
LYMPHOME DIFFUS À GRANDES CELLULES B (DLBCL)

La chimiothérapie est l'utilisation de médicaments pour traiter les cellules cancéreuses. Un processus de traitement de chimiothérapie standard pour le lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL) implique une combinaison de médicaments connus sous le nom de R-CHOP (Rituximab, Cyclophosphamide, Doxorubicine (Hydroxydaunorubicine), Vincristine (Oncovin) et Prednisone). Le médicament pénètre dans la circulation sanguine et atteint tout le corps, ce qui rend ce traitement de chimiothérapie très utile pour les cancers comme le lymphome.10

La chimiothérapie est l'un des moyens les plus courants de traiter DLBCL, avec près de 50 % à 70 % des patients guéris par la norme de soins consistant en une chimiothérapie R-CHOP.11 Cependant, la chimiothérapie est une option de traitement à long terme qui a des effets secondaires intenses au cours des premiers mois. Pour les patients qui ne réussissent pas avec la chimiothérapie R-CHOP.11

  • 20% souffrent de maladie primaire réfractaire, pendant ou après le traitement - cela signifie que le cancer est devenu résistant et ne répond plus au traitement
  • 30 % de rechute après guérison complète (ce qui implique que le cancer est revenu), le traitement devenant moins efficace avec le temps

EFFETS SECONDAIRES COURANTS

Les effets secondaires de la chimiothérapie dépendent du type et de la dose de médicament administré et de la durée d'administration. Ceux-ci peuvent inclure :

  • La perte de cheveux
  • Les ulcères buccaux
  • Perte d'appétit
  • Nausées, vomissements, diarrhée
  • Risque accru d'infections (d'avoir trop peu de globules blancs normaux)
  • Ecchymoses ou saignements faciles (d'avoir trop peu de plaquettes sanguines)
  • Fatigue (d'avoir trop peu de globules rouges)

RADIOTHÉRAPIE POUR
LYMPHOME DIFFUS À GRANDES CELLULES B (DLBCL)?

La radiothérapie utilise un rayonnement à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses.13 Bien qu'il ne s'agisse pas du principal traitement utilisé pour traiter le lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL), il est utilisé en association avec la chimiothérapie des lymphomes de stade 1 ou 2 pour traiter les zones touchées.

EFFETS SECONDAIRES COURANTS

Les effets secondaires possibles à court terme dépendent de l'endroit où le rayonnement est visé et peuvent inclure :

  • Changements cutanés ressemblant à des coups de soleil
  • La perte de cheveux
  • Nausées, vomissements, diarrhée (des radiations à l'abdomen)
  • Fatigue
  • Risque accru d'infection

THÉRAPIE CIBLÉE POUR
LYMPHOME DIFFUS À GRANDES CELLULES B (DLBCL)

La thérapie ciblée utilise de nouveaux médicaments qui ont été développés pour cibler des parties spécifiques des cellules cancéreuses. Ils sont utilisés à la place ou en association avec la chimiothérapie chez les patients dont le cancer est réapparu et ne répond plus à au moins 2 traitements antérieurs pour le lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL).15

Des médicaments ciblés tels que Sélinexor (Xpovio) est utilisé pour aider à bloquer une protéine appelée XPOI. La protéine XPOI aide à transporter les protéines du noyau d'une cellule vers d'autres parties de la cellule. Ainsi, le médicament empêche la croissance des cellules cancéreuses provoquant la mort de la cellule du lymphome.15

EFFETS SECONDAIRES COURANTS

Pour les médicaments ciblés tels que Selinexor (Xpovoi), les effets secondaires courants incluent :16

  • Diarrhée, nausées, fatigue
  • Fever
  • Perte d'appétit, perte de poids
  • Diminution du nombre de globules rouges, de plaquettes et de sodium
  • Symptômes gastro-intestinaux sévères

GREFFE DE CELLULES SOUCHES POUR
LYMPHOME DIFFUS À GRANDES CELLULES B (DLBCL)?

Une greffe de cellules souches remplace les cellules endommagées du patient par des cellules hématopoïétiques saines. Ceux-ci peuvent être obtenus à partir de la propre moelle osseuse du patient (appelée greffe autologue) ou d'un donneur approprié (greffe allogénique).

Il existe 2 types de greffes de cellules souches :

  • Greffe allogénique, où les cellules souches proviennent de quelqu'un d'autre ou d'un donneur compatible.
  • Greffe autologue, où les cellules souches sont prélevées sur le propre corps du patient et conservées. Bien qu'il s'agisse du type de greffe préféré lors du traitement DLBCL, la collecte des propres cellules du patient exemptes de cellules de lymphome peut ne pas être une option si le lymphome s'est propagé.

Pour les plus jeunes DLBCL les patients présentant un risque plus élevé de récidive du lymphome, une chimiothérapie à haute dose suivie d'une greffe de cellules souches peut aider à prévenir sa réapparition.

Les deux types de greffes aident les patients à créer des globules rouges, des globules rouges ou des plaquettes sains et à réduire le risque d'infections potentiellement mortelles, d'anémie et de saignement. Cependant, une greffe de cellules souches est un traitement intensif et complexe qui peut entraîner des effets secondaires potentiellement mortels et des morbidités liées à la greffe.

EFFETS SECONDAIRES COURANTS

La plupart des effets secondaires à court terme sont dus aux doses élevées de chimiothérapie ou de radiothérapie et disparaîtraient avec le temps au fur et à mesure que vous vous rétablissez. Les effets secondaires courants incluent :16

  • Risque accru d'infections
  • Faible nombre de cellules sanguines
  • Pression artérielle faible
  • Essoufflement, toux, douleur thoracique ou oppression
  • Fièvre ou frissons
  • La perte de cheveux
  • Nausées, vomissements, diarrhée
  • Les ulcères buccaux
  • Perte d'appétit
  • Fatigue
  • Saignement

Certains effets secondaires peuvent durer longtemps ou apparaître plusieurs années plus tard, tels que :

  • Croissance d'un autre type de cancer
  • Problèmes pulmonaires
  • Dommages à d'autres organes, tels que le cœur, les reins ou le foie
  • Manque de menstruations, ce qui peut signifier des dommages aux ovaires et l'incapacité d'avoir des enfants (infertilité)
  • Problèmes de vision causés par des dommages au cristallin de l'œil (cataractes)
  • Dommages aux articulations

Un autre effet secondaire possible à long terme est la maladie du greffon contre l'hôte (GVHD). La GVHD ne peut survenir qu'avec une greffe allogénique. Cela se produit lorsque les cellules du système immunitaire des cellules souches du donneur attaquent le corps. Les cellules peuvent attaquer la peau, le foie, le tractus gastro-intestinal (GI), la bouche ou d'autres organes et peuvent provoquer des symptômes tels que :

  • Éruptions cutanées avec démangeaisons et cloques
  • Jaunissement de la peau et des yeux (jaunisse)
  • Diarrhée sévère et crampes abdominales
  • Nausée et vomissements
  • Fatigue
  • Douleurs musculaires

IMMUNOTHÉRAPIE POUR
LYMPHOME DIFFUS À GRANDES CELLULES B (DLBCL)18

L'immunothérapie renforce le système immunitaire pour traiter le cancer. Il existe différents types d'immunothérapies qui aident le système immunitaire de différentes manières, allant des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire qui défendent vos cellules saines, à aider à trouver des cellules cancéreuses cachées et à reprogrammer les cellules immunitaires pour traiter le cancer.

En savoir plus ici sur l'immunothérapie pour le traitement du cancer.

Anticorps monoclonaux sont des anticorps fabriqués conçus pour cibler des cellules spécifiques, comme une substance à la surface des lymphocytes (la cellule dans laquelle les lymphomes commencent).

Thérapie par lymphocytes T à récepteur d'antigène chimérique (CAR) est un type d'immunothérapie cellulaire adoptive qui améliore la capacité naturelle du corps à combattre le cancer à l'aide de cellules T modifiées.

EFFETS SECONDAIRES COURANTS

La plupart des effets secondaires à court terme sont dus aux doses élevées de chimiothérapie ou de radiothérapie et disparaîtraient avec le temps au fur et à mesure que vous vous rétablissez. Les effets secondaires courants incluent :18

  • Fièvre ou frissons
  • Étourdissements ou vertiges
  • Mal de tête
  • Nausées Vomissements
  • Gonflement des mains et des pieds
  • Faible taux de potassium dans le sang
  • Faibles niveaux de cellules sanguines (avec des risques accrus d'infection, de saignement et de fatigue)
  • Saisies

Tous les patients doivent être surveillés attentivement après avoir reçu CAR-T thérapie cellulaire. CAR-T la thérapie cellulaire peut entraîner des effets secondaires graves allant de légers à potentiellement mortels. Par exemple, des dommages au cerveau ou au système nerveux (toxicités neurologiques) entraînant des convulsions, des difficultés à parler et à comprendre et une perte d'équilibre ; et le syndrome de libération des cytokines (SRC), une affection qui peut entraîner des symptômes pseudo-grippaux, notamment :1

  • Difficulté à respirer
  • Fever
  • Frissons ou frissons
  • Nausées sévères, vomissements, diarrhée
  • Douleurs musculaires ou articulaires sévères
  • Pression artérielle très basse
  • Étourdissements ou vertiges

Comment la CAR-T travail de thérapie cellulaire?

CAR-T19

CAR-T La thérapie cellulaire, ou thérapie par cellules T à récepteur d'antigène chimérique, est un type d'immunothérapie qui améliore la capacité naturelle du corps à traiter le cancer en utilisant des cellules T modifiées.

CAR-T la thérapie cellulaire consiste à modifier les lymphocytes T du corps, un type de globule blanc présent dans le système immunitaire, avec de nouveaux récepteurs. Ce récepteur est appelé récepteur d'antigène chimérique, ou CAR, et aide à cibler et à arrêter la propagation des cellules cancéreuses dans le sang.

CHIMÉRIQUE

La protéine CAR est appelée « chimère » (prononcez ky-MEER-ic) car les scientifiques attachent cette protéine à vos lymphocytes T pour mieux détecter les caractéristiques spécifiques des cellules cancéreuses. Dans la mythologie grecque, une « chimère » était un animal avec une tête de lion, un corps de bouc et une queue de serpent. En biologie, une chimère est un organisme qui possède un mélange de cellules génétiquement différentes. Ainsi, "chimérique" signifie avoir des parties d'origines diverses.

ANTIGEN

Les antigènes sont des marqueurs sur les cellules cancéreuses qui aident les cellules T à les reconnaître comme quelque chose contre lequel se défendre.

RÉCEPTEUR

La protéine CAR, qui agit comme un dispositif de suivi des cellules cancéreuses, est ajoutée aux lymphocytes T modifiés. Ils agissent comme un récepteur ou un signal car ils peuvent désormais rechercher l'antigène correspondant sur les cellules cancéreuses.

T-CELLULE

Ces globules blancs sont une partie vitale du système immunitaire qui peut trouver et arrêter la propagation des cellules qui ont été infectées ou sont devenues cancéreuses. Ces cellules T sont altérées pendant CAR-T la thérapie cellulaire pour mieux détecter et traiter les cellules cancéreuses.

CAR-T PROCESSUS DE TRAITEMENT1

1 COLLECTION CELLULAIRE

1 COLLECTION CELLULAIRE

COLLECTION CELLULAIRE

1

Afin de collecter les lymphocytes T, le sang du patient est aspiré par un processus appelé Luekaphérèse. Ce processus prend 3 à 6 heures afin d'extraire les cellules T du corps.

COLLECTION CELLULAIRE

2 FABRICATION DE CELLULES

2 FABRICATION DE CELLULES

FABRICATION DE CELLULES

2

Les lymphocytes T collectés par le patient sont modifiés en CAR-T cellules dans une usine de fabrication spécialisée. La CAR-T les cellules sont ensuite transportées à l'hôpital, ce qui prend généralement 3 à 4 semaines, mais le calendrier et les résultats de fabrication peuvent varier.

FABRICATION DE CELLULES

3 INFUSION

3 INFUSION

INFUSION

3

Avant la perfusion, le médecin déterminera si une courte cure de chimiothérapie est nécessaire pour préparer le corps. Une fois prêt, le patient recevra CAR-T cellules à travers une seule perfusion qui prend moins de 30 minutes. A ce stade, l'augmentation de CAR-T les cellules peuvent améliorer la capacité du patient à résister aux cellules cancéreuses.

INFUSION

4 SUIVI

4 SUIVI

SUIVI

4

A court terme, un suivi régulier pour gérer les effets secondaires est indispensable. Que la perfusion ait été reçue en milieu hospitalier ou ambulatoire, il sera nécessaire de rester à proximité du centre de traitement pendant au moins 4 semaines.

SUIVI

À long terme, l'équipe de traitement établira un plan de surveillance pour des suivis continus. La Food and Drug Administration (FDA) recommande que tous les patients soient suivis pendant 15 ans après la perfusion. L'équipe de traitement proposera au patient de participer à un registre à long terme mené par le Centre international de recherche sur les greffes de sang et de moelle osseuse (CIBMTR) pour ce suivi. Ces informations sont utilisées pour aider les futurs patients et contribuent à comprendre les effets de CAR-T thérapie cellulaire dans le monde réel en dehors des essais cliniques.

Comment se fait- CAR-T différent d'autres thérapies ?

Comment se fait- CAR-T différent
d'autres thérapies ?

CAR-T la thérapie cellulaire se distingue des autres thérapies anticancéreuses car il s'agit d'une thérapie individualisée élaborée à partir des propres cellules du patient.

Icône

PERSONNALISÉ ET CIBLÉ

La perfusion de chaque patient est créée à partir des lymphocytes T de son propre système immunitaire. CAR-T les cellules peuvent rester actives dans le corps et agir comme un «médicament vivant» pour arrêter la croissance de toute nouvelle cellule susceptible de devenir cancéreuse.20 Les données à long terme suggèrent que certains patients se sont rétablis quelques mois après le traitement, ce qui signifie que tous les signes et symptômes de leur leucémie ont disparu.

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PRATIQUE ET FLEXIBLE

Contrairement à d'autres traitements, CAR-T la thérapie est conçue pour être un traitement ponctuel avec ou sans hospitalisation (et peut être effectuée en milieu hospitalier ou ambulatoire). Dans la plupart des cas, une courte cure de chimiothérapie est nécessaire pour préparer votre corps à la perfusion1

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AUCUN DONATEUR NÉCESSAIRE

CAR-T la thérapie ne nécessite pas de donneur car elle utilise ses propres cellules pour le traitement1. Ainsi, il est utile pour les patients qui peuvent ne pas être éligibles à une greffe de cellules souches en raison d'autres comorbidités, tout en ne supportant pas les risques associés à une greffe. Il est considéré comme une option largement étudiée et sûre.

Comment se fait- CAR-T différent d'autres thérapies ?
Quand dois-je considérer CAR-T?

Quand dois-je considérer CAR-T?

Quand dois-je considérer CAR-T?

CAR-T la thérapie cellulaire pourrait être la prochaine étape si les traitements initiaux n'ont pas fonctionné ou si le cancer est réapparu. Il est important de rechercher un deuxième opinion pour déterminer si CAR-T la thérapie cellulaire vous convient ou si l'hôpital où vous êtes traité n'offre pas de traitements avancés tels que CAR-T.

La santé des lymphocytes T décline avec le temps et est également affectée par des lignes de traitement supplémentaires, comme la chimiothérapie, qui réduit ensuite vos taux de réponse globaux à CAR-T thérapie.

En raison de la nature agressive de la maladie, Les lymphocytes T collectés à des stades antérieurs peuvent conduire à de meilleurs résultats et à une plus grande chance de récupération complète.21 Les lymphocytes T peuvent être cryoconservés jusqu'à 2 ans.

CAR-T le traitement peut être associé à certains risques tels que le syndrome de libération des cytokines (SRC) et des toxicités neurologiques, qui peuvent être graves ou potentiellement mortelles.
Veuillez vous référer aux informations de prescription pour plus de détails.

Icône de téléchargementTéléchargez ici le guide de discussion pour accompagner les différentes conversations avec votre équipe soignante

Bibliographie

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  13. Radiothérapie pour le lymphome hodgkinien. (sd). Cancer.Org. Extrait le 11 mars 2022 de https://www.cancer.org/cancer/hodgkinlymphoma/treating/radiation.html

  14. Thérapie médicamenteuse ciblée. (sd). Cancer.Org. Extrait le 16 mars 2022 de https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-sideeffects/treatment-types/targeted-therapy.html

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X

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