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¿Qué es la célula B grande difusa?
Linfoma (DLBCL)?

Linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) es un tipo de linfoma no Hodgkin (cáncer de la sangre) que afecta a las células y órganos del sistema inmunitario. Existen diferentes tipos de linfoma difuso de células B grandes (DLBCL), incluido el linfoma de células B de alto grado y DLBCL que surgen del linfoma folicular.1

DLBCL

¿Qué es la célula B grande difusa?
Linfoma (DLBCL)?

Linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) es un tipo de linfoma no Hodgkin (cáncer de la sangre) que afecta las células y los órganos del sistema inmunitario. Las células B, las células T y las glándulas llamadas ganglios linfáticos forman el sistema inmunitario del cuerpo.

A veces, las células dentro de un ganglio linfático pueden crecer de manera anormal y volverse cancerosas.

 

Pacientes con linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) tienen células B anormales (cancerosas) en sus ganglios linfáticos y potencialmente en otras partes del cuerpo. DLBCL es a menudo una forma de linfoma de crecimiento muy rápido (agresivo).1

¿Sabía usted qué…?

  • 1 en personas 5 desarrollar cáncer durante su vida2
  • Linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) es un tipo de linfoma no Hodgkin, uno de los cánceres de sangre más comunes
  • Aunque el linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) puede ocurrir a cualquier edad; la mediana de edad de diagnóstico es de 66 años3
  • Las tasas de supervivencia a 5 años disminuyen con la edad4
    • 78% tasa de supervivencia a 5 años para esos 55 años y menos
    • 54% tasa de supervivencia a 5 años para esos 65 años o más
DIAGNOSIS

¿Cómo es el linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) diagnosticado?5

Para determinar si una persona tiene linfoma difuso de células B grandes (DLBCL), su equipo de atención le preguntará acerca de su historial de tratamiento, seguido de un examen físico completo para buscar posibles signos de la enfermedad, como ganglios linfáticos inflamados en varias partes del cuerpo.

A menudo, se realiza una biopsia en la que se extirpa un ganglio linfático inflamado para su análisis. Luego, un patólogo analiza la muestra en el laboratorio para ayudar a identificar el tipo de linfoma y su madurez. También se pueden realizar estudios de imágenes, como radiografías, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas o ultrasonidos, para comprender mejor la extensión de la enfermedad.

SÍNTOMAS

¿Cuáles son los síntomas del linfoma difuso de células B grandes (DLBCL)?6

Los ganglios linfáticos agrandados, o bultos, suelen ser los primeros síntomas del linfoma difuso de células B grandes (DLBCL). Otros síntomas comunes a tener en cuenta incluyen:

  • Abdomen hinchado
  • Fiebre
  • Dolores en el pecho
  • Escalofríos
  • La pérdida de peso
  • Fatiga
  • Pérdida de apetito
  • Dificultad para respirar
  • Moretones o sangrado fácil
  • Infecciones graves o frecuentes.
FACTORES DE RIESGO

¿Cuáles son los factores de riesgo del linfoma difuso de células B grandes (DLBCL)?7

Los factores de riesgo se refieren a cualquier cosa que aumente el riesgo de contraer cáncer, pero no determinan el diagnóstico como linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) los pacientes pueden tener pocos o ningún factor de riesgo conocido. Según las estadísticas, el riesgo de desarrollar DLBCL es mayor en adultos de 60 años o más, y en hombres que en mujeres.

Factores bajo su control

  • Exposición a radiación, ciertos medicamentos de quimioterapia y productos químicos (como el benceno)
  • Sistema inmunitario debilitado
  • Condiciones genéticas (como ataxia-telangiectasia y síndrome de Wiskott-Aldrich)
  • Enfermedades autoinmunes (como artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico (LES o lupus), enfermedad de Sjogren (Sjögren), enfermedad celíaca (enteropatía sensible al gluten))
  • Peso corporal

Factores bajo su control

  • Edad
  • Género
  • Historia familiar
  • Raza y etnia
  • Geografía

Qué es refractario o recidivante Difuso
Linfoma de células B grandes (DLBCL)?

Qué es refractario o recidivante Difuso Linfoma de células B grandes (DLBCL)?

Linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) es un tipo de linfoma no Hodgkin (cáncer de la sangre) que afecta a las células y órganos del sistema inmunitario. Alrededor del 40 % de los linfomas difusos de células B grandes (DLBCL) los pacientes no tendrán éxito con los tratamientos de quimioterapia tradicionales.8 Esto significa que su cáncer se volvió resistente y no respondió a los tratamientos estándar. (linfoma difuso de células B grandes refractario).

Algunos pacientes cuyo linfoma difuso de células B grandes respondieron inicialmente a los tratamientos luego informan que su cáncer de sangre ha regresado (linfoma difuso de células B grandes recidivante).

Antes de CAR-T terapia celular, pacientes con linfoma difuso de células B grandes refractario o en recaída (DLBCL) tenían opciones de tratamiento limitadas y una supervivencia sustancialmente reducida. Los estudios han demostrado que entre los pacientes con linfoma difuso de células B grandes en recaída o refractario (DLBCL):9

  • Solo ~50% son elegibles para un trasplante de células madre
  • Solo ~25% responde a la quimioterapia y procede al trasplante
  • Solo ~ 10% logra una recuperación a largo plazo con tratamientos de quimioterapia

En el pasado, las opciones de tratamiento para los pacientes con linfoma difuso de células B grandes R/R (DLBCL) incluyeron quimioterapia, radiación o trasplante de células madre. Desde entonces, los avances científicos y la investigación médica han abierto las puertas a nuevos tratamientos, como CAR-T terapia celular, para algunos tipos de linfomas no Hodgkin.

Qué es refractario o recidivante Difuso Linfoma de células B grandes (DLBCL)?

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para el linfoma difuso de células B grandes (DLBCL)?

En la atención del cáncer, las opciones de tratamiento dependen de varios factores10, incluido el tipo y el estadio (extensión) del linfoma difuso de células B grandes del paciente (DLBCL). Lo mejor es consultar con su equipo de atención sobre cuál es el tratamiento recomendado para usted.

QUIMIOTERAPIA PARA LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDES (DLBCL)
RADIOTERAPIA PARA LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDES (DLBCL)?
TERAPIA DIRIGIDA PARA LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDES (DLBCL)
TRASPLANTE DE CÉLULAS MADRE PARA LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDES (DLBCL)?
INMUNOTERAPIA PARA LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDES (DLBCL) 18

QUIMIOTERAPIA PARA
LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDES (DLBCL)

La quimioterapia es el uso de medicamentos para tratar las células cancerosas. Un proceso de tratamiento de quimioterapia estándar para el linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) implica una combinación de medicamentos conocidos como R-CHOP (Rituximab, Ciclofosfamida, Doxorrubicina (Hydroxydaunorrubicina), Vincristina (Oncovin) y Prednisona). El medicamento ingresa al torrente sanguíneo y llega a todo el cuerpo, lo que hace que este tratamiento de quimioterapia sea muy útil para cánceres como el linfoma.10

La quimioterapia es una de las formas más comunes de tratar DLBCL, con casi el 50 % al 70 % de los pacientes curados con el estándar de atención que consiste en quimioterapia R-CHOP.11 Sin embargo, la quimioterapia es una opción de tratamiento a largo plazo que tiene efectos secundarios intensos durante los primeros meses. Para pacientes que no tienen éxito con la quimioterapia R-CHOP.11

  • 20% sufre de enfermedad refractaria primaria, durante o después del tratamiento: esto significa que el cáncer se ha vuelto resistente y no responde al tratamiento
  • 30% de recaída después de lograr una recuperación completa (lo que implica que el cáncer ha regresado), con el tratamiento volviéndose menos efectivo con el tiempo

EFECTOS SECUNDARIOS COMUNES

Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo y la dosis del medicamento administrado y del tiempo de administración. Estos pueden incluir:

  • Perdida de cabello
  • Llagas en la boca
  • Pérdida de apetito
  • Náuseas, vómitos, diarrea
  • Mayor riesgo de infecciones (por tener muy pocos glóbulos blancos normales)
  • Fácil aparición de moretones o sangrado (por tener muy pocas plaquetas en sangre)
  • Fatiga (por tener muy pocos glóbulos rojos)

RADIOTERAPIA PARA
LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDES (DLBCL)?

La radioterapia utiliza radiación de alta energía para destruir las células cancerosas.13 Si bien no es el tratamiento principal utilizado para tratar el linfoma difuso de células B grandes (DLBCL), se usa junto con la quimioterapia para los linfomas en etapa 1 o 2 para tratar las áreas afectadas.

EFECTOS SECUNDARIOS COMUNES

Los posibles efectos secundarios a corto plazo dependen de dónde se dirija la radiación y pueden incluir:

  • Cambios en la piel similares a las quemaduras solares
  • Perdida de cabello
  • Náuseas, vómitos, diarrea (por radiación al abdomen)
  • Fatiga
  • Mayor riesgo de infección

TERAPIA DIRIGIDA PARA
LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDES (DLBCL)

La terapia dirigida utiliza nuevos medicamentos que se han desarrollado para atacar partes específicas de las células cancerosas. Se usan en lugar de, o junto con la quimioterapia, para pacientes cuyo cáncer ha regresado y ya no responde a al menos 2 tratamientos previos para el linfoma difuso de células B grandes (DLBCL).15

Medicamentos dirigidos como Selinexor (Xpovio) se usa para ayudar a bloquear una proteína llamada XPOI. La proteína XPOI ayuda a transportar proteínas desde el núcleo de una célula a otras partes de la célula. Por lo tanto, el medicamento previene el crecimiento de células cancerosas que causan la muerte de la célula de linfoma.15

EFECTOS SECUNDARIOS COMUNES

Para medicamentos dirigidos como Selinexor (Xpovoi), los efectos secundarios comunes incluyen:16

  • Diarrea, náuseas, fatiga
  • Fiebre
  • Pérdida de apetito, pérdida de peso
  • Reducir los glóbulos rojos, los recuentos de plaquetas y los niveles de sodio
  • Síntomas gastrointestinales severos

TRASPLANTE DE CÉLULAS MADRE PARA
LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDES (DLBCL)?

Un trasplante de células madre reemplaza las células dañadas del paciente con células formadoras de sangre sanas. Estos se pueden obtener de la propia médula ósea del paciente (lo que se conoce como trasplante autólogo) o de un donante adecuado (trasplante alogénico).

Hay 2 tipos de trasplantes de células madre:

  • Trasplante alogénico, donde las células madre provienen de otra persona o de un donante compatible.
  • Trasplante autólogo, donde las células madre se recolectan del propio cuerpo del paciente y se guardan. Si bien este es el tipo de trasplante preferido cuando se trata DLBCL, es posible que la recolección de células del propio paciente que no contengan células de linfoma no sea una opción si el linfoma se ha diseminado.

Para los más jóvenes DLBCL pacientes con un mayor riesgo de que el linfoma regrese, la quimioterapia de dosis alta seguida de un trasplante de células madre puede ayudar a prevenir que regrese.

Ambos tipos de trasplantes ayudan a los pacientes a crear glóbulos, glóbulos rojos o plaquetas saludables, y reducen el riesgo de sufrir infecciones potencialmente mortales, anemia y hemorragias. Sin embargo, un trasplante de células madre es un tratamiento intensivo y complejo que puede causar efectos secundarios potencialmente mortales y morbilidades relacionadas con el trasplante.

EFECTOS SECUNDARIOS COMUNES

La mayoría de los efectos secundarios a corto plazo se deben a las altas dosis de quimioterapia o radiación y desaparecerán con el tiempo a medida que se recupere. Los efectos secundarios comunes incluyen:16

  • Mayor riesgo de infecciones.
  • Recuentos bajos de glóbulos
  • Presión arterial baja
  • Dificultad para respirar, tos, dolor en el pecho u opresión
  • Fiebre o escalofríos
  • Perdida de cabello
  • Náuseas, vómitos, diarrea
  • Llagas en la boca
  • Pérdida de apetito
  • Fatiga
  • Sangrado

Algunos efectos secundarios pueden ser duraderos o aparecer muchos años después, como:

  • Crecimiento de otro tipo de cáncer.
  • Problemas pulmonares
  • Daño a otros órganos, como el corazón, los riñones o el hígado
  • Falta de períodos menstruales, lo que puede significar daño en los ovarios e incapacidad para tener hijos (infertilidad)
  • Problemas de visión causados ​​por daños en el cristalino del ojo (cataratas)
  • Daño a las articulaciones

Otro posible efecto secundario a largo plazo es la enfermedad de injerto contra huésped (EICH). La GVHD solo puede ocurrir con un trasplante alogénico. Ocurre cuando las células del sistema inmunológico en las células madre del donante atacan el cuerpo. Las células pueden atacar la piel, el hígado, el tracto gastrointestinal (GI), la boca u otros órganos y pueden causar síntomas como:

  • Erupciones en la piel con picazón y ampollas
  • Coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia)
  • Calambres abdominales y diarrea severa
  • Náuseas y vómitos
  • Fatiga
  • Dolores musculares

INMUNOTERAPIA PARA
LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDES (DLBCL)18

La inmunoterapia mejora el sistema inmunológico para tratar el cáncer. Hay diferentes tipos de inmunoterapias que ayudan al sistema inmunitario de diferentes maneras, desde inhibidores de puntos de control inmunitarios que defienden las células sanas hasta ayudar a encontrar células cancerosas ocultas y reprogramar las células inmunitarias para tratar el cáncer.

Obtenga más información aquí sobre la inmunoterapia para el tratamiento del cáncer.

Anticuerpos monoclonicos son anticuerpos fabricados diseñados para atacar células específicas, como una sustancia en la superficie de los linfocitos (la célula en la que comienzan los linfomas).

Terapia de células T con receptor de antígeno quimérico (CAR) es un tipo de inmunoterapia de células adoptivas que mejora la capacidad natural del cuerpo para combatir el cáncer con la ayuda de células T modificadas.

EFECTOS SECUNDARIOS COMUNES

La mayoría de los efectos secundarios a corto plazo se deben a las altas dosis de quimioterapia o radiación y desaparecerán con el tiempo a medida que se recupere. Los efectos secundarios comunes incluyen:18

  • Fiebre o escalofríos
  • Mareos o aturdimiento
  • Dolor de cabeza
  • Náuseas, vómitos
  • Hinchazón de manos y pies
  • Niveles bajos de potasio en la sangre
  • Niveles bajos de glóbulos (con mayores riesgos de infección, sangrado y fatiga)
  • Convulsiones

Todos los pacientes deben ser monitoreados cuidadosamente después de recibir CAR-T terapia celular. CAR-T la terapia celular puede presentar efectos secundarios graves que van desde leves hasta potencialmente mortales. Por ejemplo, daño al cerebro o al sistema nervioso (toxicidades neurológicas) que resultan en convulsiones, dificultad para hablar y comprender, y pérdida del equilibrio; y el síndrome de liberación de citocinas (CRS), una afección que puede provocar síntomas similares a los de la gripe, que incluyen:1

  • Respiración dificultosa
  • Fiebre
  • Escalofríos o escalofríos
  • Náuseas, vómitos, diarrea intensos
  • Dolor severo en músculos o articulaciones.
  • Presión arterial muy baja
  • Mareos o aturdimiento

¿Cómo CAR-T funciona la terapia celular?

CAR-T19

CAR-T La terapia celular, o terapia de células T con receptor de antígeno quimérico, es un tipo de inmunoterapia que mejora la capacidad natural del cuerpo para tratar el cáncer mediante el uso de células T modificadas.

CAR-T La terapia celular consiste en alterar las células T del cuerpo, un tipo de glóbulo blanco que se encuentra en el sistema inmunitario, con nuevos receptores. Este receptor se llama receptor de antígeno quimérico o CAR, y ayuda a atacar y detener la propagación de las células cancerosas en la sangre.

CHIMERICO

La proteína CAR se llama "quimérica" ​​(pronunciada ky-MEER-ic) ya que los científicos unen esta proteína a sus células T para detectar mejor las características específicas de las células cancerosas. En la mitología griega, una “quimera” era un animal con cabeza de león, cuerpo de cabra y cola de serpiente. En biología, una quimera es un organismo que tiene una mezcla de células genéticamente diferentes. Así, “quimérico” significa tener partes de varios orígenes.

ANTIGEN

Los antígenos son marcadores en las células cancerosas que ayudan a las células T a reconocerlas como algo contra lo que defenderse.

RECEPTOR

La proteína CAR, que actúa como un dispositivo de rastreo de células cancerosas, se agrega a las células T modificadas. Actúan como un receptor o una señal porque ahora pueden buscar el antígeno correspondiente en las células cancerosas.

T-CÉLULA

Estos glóbulos blancos son una parte vital del sistema inmunitario que puede encontrar y detener la propagación de células que se han infectado o se han vuelto cancerosas. Estas células T se alteran durante CAR-T terapia celular para detectar y tratar mejor las células cancerosas.

CAR-T PROCESO DE TRATAMIENTO1

1 COLECCIÓN DE CELDAS

1 COLECCIÓN DE CELDAS

COLECCIÓN DE CELDAS

1

Para recolectar las células T, se extrae sangre del paciente a través de un proceso llamado luekaféresis. Este proceso toma de 3 a 6 horas para extraer las células T del cuerpo.

COLECCIÓN DE CELDAS

2 FABRICACIÓN DE CÉLULAS

2 FABRICACIÓN DE CÉLULAS

FABRICACIÓN DE CÉLULAS

2

Las células T recolectadas del paciente se modifican en CAR-T células en una planta de fabricación especializada. El CAR-T Luego, las células se transportan de regreso al hospital, lo que generalmente demora de 3 a 4 semanas, pero los resultados de fabricación y tiempo pueden variar.

FABRICACIÓN DE CÉLULAS

3 INFUSIÓN

3 INFUSIÓN

INFUSIÓN

3

Antes de la infusión, el médico determinará si se necesita un ciclo corto de quimioterapia para preparar el cuerpo. Una vez listo, el paciente recibirá CAR-T células a través de una sola infusión que toma menos de 30 minutos. En esta etapa, el aumento de CAR-T las células pueden mejorar la capacidad del paciente para resistir las células cancerosas.

INFUSIÓN

4 MONITOREO

4 MONITOREO

MONITOREO

4

A corto plazo, es esencial un seguimiento regular para controlar los efectos secundarios. Ya sea que la infusión se haya recibido en un entorno de pacientes hospitalizados o ambulatorios, será necesario permanecer cerca del centro de tratamiento durante al menos 4 semanas.

MONITOREO

A largo plazo, el equipo de tratamiento establecerá un plan de seguimiento para los seguimientos continuos. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) recomienda que todos los pacientes sean seguidos durante 15 años después de la infusión. El equipo de tratamiento ofrecerá al paciente la participación en un registro a largo plazo realizado por el Centro para la Investigación Internacional de Trasplantes de Sangre y Médula Ósea (CIBMTR) para este seguimiento. Esta información se utiliza para ayudar a futuros pacientes y contribuye a comprender los efectos de CAR-T terapia celular en el mundo real fuera de los ensayos clínicos.

¿Cómo es CAR-T diferente de otras terapias?

¿Cómo es CAR-T una experiencia diferente
de otras terapias?

CAR-T La terapia celular se destaca de otras terapias contra el cáncer porque es una terapia individualizada hecha a partir de las propias células del paciente.

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PERSONALIZADO Y DIRIGIDO

La infusión de cada paciente se crea a partir de las células T en su propio sistema inmunitario. CAR-T las células pueden permanecer activas en el cuerpo y actuar como un "fármaco viviente" para detener el crecimiento de cualquier célula nueva que pueda volverse cancerosa.20 Los datos a largo plazo sugieren que algunos pacientes se recuperaron dentro de los meses de tratamiento, lo que significa que todos los signos y síntomas de su leucemia desaparecieron.

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CONVENIENTE Y FLEXIBLE

A diferencia de otros tratamientos, CAR-T la terapia está diseñada para ser un tratamiento de una sola vez con o sin hospitalización (y se puede realizar en un entorno de paciente hospitalizado o ambulatorio). En la mayoría de los casos, se necesita un ciclo corto de quimioterapia para preparar su cuerpo para la infusión1

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NO SE REQUIERE DONANTE

CAR-T la terapia no requiere un donante ya que utiliza las propias células para el tratamiento1. Por lo tanto, es útil para los pacientes que pueden no ser elegibles para un trasplante de células madre debido a otras comorbilidades, mientras que no corren los riesgos asociados con un trasplante. Se considera una opción ampliamente estudiada y segura.

¿Cómo es CAR-T diferente de otras terapias?
¿Cuándo debo considerar CAR-T?

¿Cuándo debo considerar CAR-T?

¿Cuándo debo considerar CAR-T?

CAR-T la terapia celular podría ser el próximo paso si los tratamientos iniciales no han funcionado o si el cáncer ha regresado. Es importante buscar un segunda opinión para determinar si CAR-T la terapia celular es adecuada para usted o si el hospital en el que recibe tratamiento no ofrece tratamientos avanzados como CAR-T.

La salud de las células T disminuye con el tiempo y también se ve afectada por líneas de tratamiento adicionales, como la quimioterapia, que luego reduce las tasas de respuesta general a CAR-T terapia.

Debido a la naturaleza agresiva de la enfermedad, Las células T recolectadas en etapas anteriores pueden conducir a mejores resultados y una mayor probabilidad de recuperación completa.21 Las células T se pueden criopreservar hasta por 2 años.

CAR-T la terapia puede estar asociada con ciertos riesgos, como el síndrome de liberación de citocinas (SRC) y toxicidades neurológicas, que pueden ser graves o potencialmente mortales.
Consulte la información de prescripción para obtener más detalles.

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Referencias

  1. Novartis. (nd-a). SOY KYMRIAH: una guía para pacientes y cuidadores (linfoma difuso de células B grandes).136665. – extraído del recurso de Novartis

  2. GLOBOCAN 2020: Nuevos datos globales de cáncer. (Dakota del Norte). Uicc.Org. Recuperado el 11 de marzo de 2022, de https://www.uicc.org/news/globocan-2020-new-global-cancer-
    datos

  3. Factores de riesgo: Edad. (2015, 29 de abril). Instituto Nacional del Cáncer. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/age

  4. Martelli, M., Ferreri, AJM, Agostinelli, C., Di Rocco, A., Pfreundschuh, M. y Pileri, SA (2013). Linfoma difuso de células B grandes. Critical Reviews in Oncology/Hematology, 87(2), 146–171. https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2012.12.009

  5. Pruebas para el linfoma no Hodgkin. (Dakota del Norte). Cancer.Org. Recuperado el 11 de marzo de 2022 de https://www.cancer.org/cancer/non-hodgkin-lymphoma/detection-diagnostic-staging/how-diagnosed.html

  6. Signos y síntomas del linfoma no Hodgkin. (Dakota del Norte). Cancer.Org. Recuperado el 11 de marzo de 2022 de https://www.cancer.org/cancer/non-hodgkin-lymphoma/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html

  7. Factores de riesgo del linfoma no Hodgkin. (Dakota del Norte). Cancer.Org. Recuperado el 11 de marzo de 2022 de https://www.cancer.org/cancer/non-hodgkinlymphoma/causes-risks-prevention/risk-factors.html

  8. Tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos (PDQ®): versión para profesionales de la salud. (2022, 25 de febrero). Instituto Nacional del Cáncer. https://www.cancer.gov/types/lymphoma/hp/adult-nhl-treatment-pdq

  9. Novartis. (nd-a). Antes de CAR-T panorama del tratamiento de terapia celular. – extraído del recurso de Novartis

  10. Tratamiento del linfoma no Hodgkin de células B. (Dakota del Norte). Cancer.Org. Recuperado el 11 de marzo de 2022 de https://www.cancer.org/cancer/nonhodgkin-lymphoma/treating/b-cell-lymphoma.html

  11. Coiffier, B. y Sarkozy, C. (2016). Linfoma difuso de células B grandes: falla de R-CHOP: ¿qué hacer? Hematología, 2016(1), 366–378. https://doi.org/10.1182/asheducation-2016.1.366

  12. Efectos secundarios de la quimioterapia. (Dakota del Norte). Cancer.Org. Recuperado el 11 de marzo de 2022 de https://www.cancer.org/treatment/treatments-andside-effects/treatment-types/chemotherapy/chemotherapy-side-effects.html

  13. Radioterapia para el linfoma de Hodgkin. (Dakota del Norte). Cancer.Org. Recuperado el 11 de marzo de 2022 de https://www.cancer.org/cancer/hodgkinlymphoma/treating/radiation.html

  14. Terapia farmacológica dirigida. (Dakota del Norte). Cancer.Org. Recuperado el 16 de marzo de 2022 de https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-sideeffects/treatment-types/targeted-therapy.html

  15. Medicamentos de terapia dirigida para el linfoma no Hodgkin. (Dakota del Norte). Cancer.Org. Recuperado el 11 de marzo de 2022 de https://www.cancer.org/cancer/non-hodgkin-lymphoma/treating/targeted-therapy.html

  16. Xpovio. (Dakota del Norte). RxLista. Recuperado el 11 de marzo de 2022, de https://www.rxlist.com/xpovio-side-effects-drug-center.htm

  17. Linfoma no Hodgkin: trasplante de células madre. (Dakota del Norte). Rochester.Edu. Recuperado el 11 de marzo de 2022 de https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=34&contentid=ALymT6

  18. Entendiendo la inmunoterapia. (2013, 25 de marzo). Cancer.Net. https://www.cancer.net/navegando-el-cuidado-del-cancer/como-se-trata-el-cancer/inmunoterapia-y-vacunas/comprendiendo-la-inmunoterapia

  19. Hablando con franqueza sobre el cáncer, Cancer Support Community, Gilda's Club. (2021). Guía para pacientes y cuidadores de CAR T. La Comunidad de Apoyo al Cáncer. Recuperado el 11 de marzo de 2022 de https://www.cancersupportcommunity.org/sites/default/files/fsac/CAR_T_Patient_and_Caregiver_Guide.pdf

  20. Geddes, L. (2022, 2 de febrero). Primeros pacientes de la terapia pionera de células T con CAR 'curados de cáncer'. El guardián. https://www.theguardian.com/society/2022/feb/02/first-patients-pioneering-car-t-terapia-celular-curado-del-cancer

  21. Künkele,A,.Brown, C., Beebe, A., Mgebroff, S., Johnson, A, J., Taraseviciute, C.mA., Rolcyzynski, LS, Chang, CA,Finney, OC, Park, JR, y Jensen, MC (2019). La fabricación de células T receptoras de antígenos quiméricos a partir de unidades de células madre de sangre periférica criopreservadas movilizadas depende del agotamiento de los monocitos. Biología del trasplante de sangre y médula ósea, 25(2), 223-232. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2018.10.004