Pädiatrische akute lymphoblastische Leukämie (pALL) ist die häufigste Blutkrebsart bei Kindern.1 Bei einem Kind mit pALL, produziert das Knochenmark zu viele Lymphozyten, eine Art weißer Blutkörperchen. Wenn dies geschieht, füllen diese Zellen das Knochenmark auf und hindern es daran, die übliche Menge an gesunden Blutzellen zu bilden. Dadurch wird die Fähigkeit des Körpers, sich selbst zu verteidigen, beeinträchtigt und das Kind einem erhöhten Infektionsrisiko ausgesetzt.
„Akut“ bedeutet, dass diese Art von Krebs von Natur aus aggressiv ist und sich normalerweise schnell verschlimmert, wenn sie nicht sofort behandelt wird.
Als Teil des körpereigenen Immunsystems sind B-Zellen natürliche Verteidiger des Körpers. Wenn B-Zellen krebsartig werden, können sie unkontrolliert wachsen und eine Art von Blutkrebs verursachen, die als akute lymphoblastische B-Zell-Leukämie bei Kindern bezeichnet wird (pALL).2
Bei pädiatrischer akuter lymphoblastischer Leukämie (pALL)-Patienten schränken abnorme Zellen im Knochenmark die Produktion von roten Blutkörperchen, die Sauerstoff transportieren, anderen Arten von weißen Blutkörperchen und Blutplättchen ein. Infolge, pALL Patienten können anämisch sein, häufiger Infektionen und Blutergüsse bekommen oder leicht bluten.3 Während viele Kinder mit pALL erholen sich nach der ersten Behandlung, manche nicht.4
Wussten Sie? Laut Weltgesundheitsorganisation (WHO) 55,767 Krebsfälle5 wurden 0 bei südostasiatischen Kindern im Alter von 14-2020 Jahren diagnostiziert.
Um festzustellen, ob eine Person an pädiatrischer akuter lymphoblastischer Leukämie leidet (pALL)6, fragt der Arzt nach der Krankengeschichte der Person, der Krankengeschichte der Familie, gefolgt von einer körperlichen Untersuchung, um nach möglichen Anzeichen der Krankheit wie geschwollenen Lymphknoten zu suchen.
Zuerst ein Bluttest wird gezogen, um das Blutbild, die Leber- und Nierenfunktion zu überprüfen. Wenn die Ergebnisse eine hohe Anzahl abnormaler weißer Blutkörperchen zeigen, könnte dies ein Zeichen dafür sein pALL. Ihr Behandlungsteam kann Sie dann an einen Hämatologen überweisen, der Sie bei den nächsten Behandlungsschritten unterstützt.
Zur Bestätigung einer Diagnose von pALL, wird eine Probe aus dem Knochenmark für weitere Tests entnommen. Bildgebende Untersuchungen wie Röntgenaufnahmen, CT-Aufnahmen, MRT oder Ultraschall können ebenfalls durchgeführt werden, um besser zu verstehen, wo sich die Leukämiezellen ausgebreitet haben.
Der Mangel an gesunden Blutzellen verursacht die meisten Symptome der pädiatrischen akuten lymphoblastischen Leukämie (pALL). Zu den häufigsten Symptomen einer akuten lymphatischen Leukämie, auf die Sie achten sollten, gehören7:
In einigen Fällen können sich die betroffenen Zellen aus dem Blutkreislauf in das Zentralnervensystem ausbreiten. So können neurologische Symptome (in Bezug auf das Gehirn und das Nervensystem) verursacht werden, darunter Kopfschmerzen, Krampfanfälle oder Krampfanfälle, verschwommenes Sehen und Schwindel.
Risikofaktoren beziehen sich auf alles, was das Krebsrisiko erhöht, aber sie bestimmen nicht die Diagnose als pädiatrische akute lymphoblastische Leukämie (pALL) Patienten haben möglicherweise wenige oder keine bekannten Risikofaktoren. Laut Statistik, das Risiko für die Entwicklung pALL ist am höchsten bei Kindern unter 5 Jahren.19
Faktoren innerhalb Ihrer Kontrolle
Faktoren außerhalb Ihrer Kontrolle
Studien haben gezeigt, dass Patienten mit pädiatrischer akuter lymphoblastischer Leukämie (pALL) haben:
Etwa 20 % der Patienten mit pädiatrischer akuter lymphoblastischer B-Zell-Leukämie (pALL) wird mit anfänglichen Behandlungen keinen Erfolg haben.11 Dies bedeutet, dass ihr Krebs nicht auf die Behandlung ansprach (refraktäre akute lymphoblastische Leukämie).
Einige Patienten, die sich erholt hatten oder eine Abnahme der Symptome einer akuten lymphatischen Leukämie festgestellt hatten, berichten später, dass sie eine geringere Anzahl normaler Blutzellen haben und gleichzeitig eine Rückkehr von Leukämiezellen in ihrem Knochenmark feststellen. Das bedeutet, dass ihr Krebs zurückgekehrt ist (rezidivierte akute lymphoblastische Leukämie).
In der Vergangenheit wurden die Behandlungsoptionen für Patienten mit rezidivierter oder refraktärer pädiatrischer akuter lymphoblastischer B-Zell-Leukämie (pALL) umfassten Chemotherapie, Bestrahlung oder Stammzelltransplantation. Seitdem haben wissenschaftliche Fortschritte und medizinische Forschung Türen für neue Behandlungen geöffnet, wie beispielsweise die CAR-T-Zelltherapie.
In der Krebsbehandlung hängen Behandlungsoptionen und Empfehlungen von mehreren Faktoren ab12, einschließlich des Subtyps und der Klassifikation der pädiatrischen akuten lymphoblastischen Leukämie (pALL), mögliche Nebenwirkungen, Alter und allgemeine Gesundheit. Lassen Sie sich am besten von Ihrem Betreuungsteam beraten, was die beste Reise für Ihr Kind ist.
Die CAR-T-Zelltherapie oder chimäre Antigenrezeptor-T-Zelltherapie ist eine Art Immuntherapie, die die natürliche Fähigkeit des Körpers zur Krebsbehandlung durch den Einsatz modifizierter T-Zellen stärkt.
Bei der CAR-T-Zelltherapie werden die T-Zellen des Körpers, eine Art weißer Blutkörperchen, die im Immunsystem vorkommen, durch neue Rezeptoren verändert. Dieser Rezeptor wird als chimärer Antigenrezeptor (CAR) bezeichnet und hilft dabei, die Ausbreitung von Krebszellen im Blut gezielt zu stoppen und zu stoppen.
Um die T-Zellen zu sammeln, wird dem Patienten Blut durch einen Prozess namens Leukaphereis entnommen. Dieser Prozess dauert 3-6 Stunden, um die T-Zellen aus dem Körper zu extrahieren.
Die vom Patienten gesammelten T-Zellen werden in einer speziellen Produktionsanlage in CAR-T-Zellen umprogrammiert. Der Prozess dauert normalerweise 3 bis 4 Wochen, der Zeitpunkt und die Herstellungsergebnisse können jedoch variieren.
Vor der Infusion entscheidet der Arzt, ob eine kurze Chemotherapie zur Vorbereitung des Körpers erforderlich ist. Sobald das Behandlungsteam entscheidet, dass der Patient bereit ist, erhält er CAR-T-Zellen durch eine einzige Infusion, die weniger als 30 Minuten dauert. In diesem Stadium kann die Zunahme der CAR-T-Zellen die Immunkompetenz (oder Widerstandsfähigkeit) des Patienten gegen Krebszellen verbessern.
Kurzfristig ist eine regelmäßige Überwachung zum Umgang mit Nebenwirkungen unerlässlich. Unabhängig davon, ob die Infusion stationär oder ambulant verabreicht wurde, ist ein Aufenthalt in der Nähe des Behandlungszentrums für mindestens 4 Wochen erforderlich.
Langfristig wird das Behandlungsteam einen Überwachungsplan für die laufenden Nachsorgeuntersuchungen erstellen. Die Food and Drug Administration (FDA) empfiehlt, dass alle Patienten 15 Jahre nach der Infusion überwacht werden. Für diese Nachuntersuchung bietet das Behandlungsteam dem Patienten die Teilnahme an einem vom Center for International Blood and Marrow Transplant Research (CIBMTR) durchgeführten Langzeitregister an. Diese Informationen werden verwendet, um zukünftigen Patienten zu helfen und tragen zum Verständnis der Auswirkungen der CAR-T-Zelltherapie in der realen Welt außerhalb klinischer Studien bei.
Die CAR-T-Zelltherapie unterscheidet sich von anderen Krebstherapien dadurch, dass es sich um eine individuell auf den Patienten zugeschnittene Therapie handelt.
Die Infusion jedes Patienten wird aus den T-Zellen seines eigenen Immunsystems hergestellt. CAR-T-Zellen können im Körper aktiv bleiben und als „lebendes Medikament“ fungieren, um das Wachstum neuer Zellen zu stoppen, die möglicherweise krebsartig werden.20 Langzeitdaten deuten darauf hin, dass sich einige Patienten innerhalb von Monaten nach der Behandlung erholt haben, was bedeutet, dass alle Anzeichen und Symptome ihrer Leukämie verschwunden sind.
Im Gegensatz zu anderen Behandlungen ist die CAR-T-Therapie als einmalige Behandlung mit oder ohne Krankenhausaufenthalt konzipiert (und kann stationär oder ambulant durchgeführt werden). In den meisten Fällen ist eine kurze Chemotherapie erforderlich um den Körper Ihres Kindes auf die Infusion vorzubereiten.
Für die CAR-T-Therapie ist kein Spender erforderlich, da für die Behandlung die eigenen Zellen verwendet werden. Daher ist es hilfreich für Patienten, die aufgrund anderer Komorbiditäten möglicherweise nicht für eine Stammzelltransplantation in Frage kommen, aber nicht die mit einer Transplantation verbundenen Risiken tragen. Es gilt als eine umfassend untersuchte und sichere Option.
Die CAR-T-Zelltherapie könnte der nächste Schritt sein, wenn die ersten Behandlungen nicht gewirkt haben und der Krebs zurückgekehrt ist. Es ist wichtig, eine zu suchen zweite Meinung um festzustellen, ob die CAR-T-Zelltherapie für Ihr Kind geeignet ist.
Die Gesundheit der T-Zellen nimmt im Laufe der Zeit ab und wird auch durch zusätzliche Behandlungslinien beeinträchtigt. B. eine Chemotherapie, die dann die Gesamtansprechraten Ihres Kindes auf die CAR-T-Therapie senkt.
Aufgrund der aggressiven Natur der Krankheit, In früheren Stadien gesammelte T-Zellen können zu besseren Ergebnissen und einer höheren Chance auf vollständige Genesung führen.24 T-Zellen können bis zu 2 Jahre kryokonserviert werden.
Laden Sie hier den Diskussionsleitfaden herunter, um die verschiedenen Gespräche mit Ihrem Pflegeteam zu unterstützenBrown, P., et al. (2020). Pädiatrische akute lymphoblastische Leukämie, Version 2.2020, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Zeitschrift des National Comprehensive Cancer Network: JNCCN, 18(1), 81–112. doi:10.6004/jnccn.2020.0001
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